近期參加一個基層醫(yī)療信息化論壇，與多位醫(yī)院信息部門主管及工程師進行了交流，言語中感受到事業(yè)的熱辣滾燙，吐槽中流露出日常的酸甜苦辣，談笑間憧憬著未來的理想三旬。

　　返程途中飛機在高空翱翔，透過舷窗可以看到金色的陽光不時從云層下透過，一閃一閃如前進道路上的航標。一句話浮現(xiàn)出腦海，這是托爾斯泰派遣記憶的信使前來告訴我的。

　　“幸福的信息部門都是相似的，而不幸的信息部門各有各的不幸”。縱觀國內(nèi)醫(yī)院信息建設(shè)的標桿，我認為幸福的信息部門往往具備三個要素：一個適合自身的規(guī)劃、一位卓有成效的管理者、一套迭代演進的制度。這就是醫(yī)院信息化建設(shè)的理想三旬。

一

一個適合自身的規(guī)劃

　　所謂規(guī)劃就是將宏偉藍圖與具體目標相結(jié)合，目標導(dǎo)向和問題導(dǎo)向相統(tǒng)一、戰(zhàn)略性和操作性相銜接，把戰(zhàn)略藍圖轉(zhuǎn)化為可操作、能落地的戰(zhàn)術(shù)行動。“不謀一世者，不足謀一時;不謀全局者，不足謀一域”，我國對于規(guī)劃的重視可謂是自古至今。熟悉新中國發(fā)展史的都知道，編制和實施國民經(jīng)濟和社會發(fā)展五年規(guī)劃綱要是我們黨治國理政的重要方式，每個五年規(guī)劃都是在分階段落實國家總體發(fā)展戰(zhàn)略。年終進行總結(jié)，年初制定計劃，是我們早已習(xí)慣的常規(guī)工作，但對于規(guī)劃往往重視不夠。因此許多管理者囿于日常工作的一地雞毛，缺乏抬頭看天的系統(tǒng)思考。

　　編制規(guī)劃是一項系統(tǒng)工程，有著一套標準科學(xué)的方法，有不少專家寫過相關(guān)文章這里就不再贅述。我想從三個角度出發(fā)講一講自己的一些思考，或許能給你帶來一些幫助。首先樹立一個理念，沒有最好的規(guī)劃，只有最適合的規(guī)劃，即定位精準、貼合需求、適度前瞻。

　　(一)如何制定規(guī)劃——繪制三張圖

　　信息部門主管在制定規(guī)劃時心中首先要繪制三張圖，即用戶價值圖、業(yè)務(wù)演進圖和架構(gòu)生長圖。

　　1.用戶價值圖

　　這是面對外部，要理解你的用戶。這里的用戶對于醫(yī)院而言是三類人員，即使用者(醫(yī)護員工)、就醫(yī)者和管理者。這就要求你要跳出信息部門單一的維度，不被技術(shù)、業(yè)務(wù)等具體問題束縛，綜合各個方面來看問題，找出用戶痛點，確定系統(tǒng)選型，評估系統(tǒng)上線的價值，確定項目實施的輕重緩急。

　　2.業(yè)務(wù)演進圖

　　這是面對內(nèi)部，要理解業(yè)務(wù)演進方向。這就要求你要從醫(yī)院運營方面進行思考，協(xié)調(diào)業(yè)務(wù)部門的利益，不僅關(guān)注業(yè)務(wù)的現(xiàn)狀，更要明確業(yè)務(wù)的演進方向。對業(yè)務(wù)流程持續(xù)優(yōu)化和重構(gòu)，利用數(shù)字資源和數(shù)字技術(shù)發(fā)掘新的業(yè)務(wù)增長點，即發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力。

　　3.架構(gòu)生長圖

　　這是面對未來，要理解自己醫(yī)院未來演變的形態(tài)，也就是我們常說的大局觀。這就要求你要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的愿景和戰(zhàn)略定位來制定信息化建設(shè)規(guī)劃，并且將規(guī)劃細化為每年的計劃，分步實施確保完成。

　　(二)注意三個傾向

　　信息部門主管在制定規(guī)劃時要按照有所為，有所不為的思路，注意避免三個傾向。

　　1.盲目追求高大上，脫離實際。

　　云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)層出不窮，電子病歷評級、互聯(lián)互通測評、智慧管理評價等“這山望著那山高”，如果盲目追高結(jié)果只會是空中樓閣。

　　要避免這一傾向需要做好內(nèi)部調(diào)研，摸準信息化建設(shè)的基線。調(diào)研要有廣泛性，使規(guī)劃更結(jié)合實際與業(yè)務(wù)深度融合。調(diào)研的效果決定于分類的維度，分類越多元效果越好。醫(yī)院信息化建設(shè)調(diào)研常規(guī)是按照硬件及網(wǎng)絡(luò)、軟件及系統(tǒng)、業(yè)務(wù)及需求來進行。

　　我想可以加入以下三個新的維度以供參考：一是業(yè)務(wù)的數(shù)字化覆蓋程度、二是業(yè)務(wù)與系統(tǒng)的融合程度、三是科室人員的數(shù)字化素養(yǎng)。

　　2.過分強調(diào)實用性，前瞻不夠。

　　規(guī)劃要適度前瞻，明確一個階段達到的目標，而且目標定的不能太保守。要避免這一傾向需要“引進來、走出去”，確定信息化建設(shè)所達到的上限。

　　“引進來”就是邀請院外專家進行指導(dǎo)，借鑒專家智慧;“走出去”就是前往標桿醫(yī)院，學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗，對規(guī)劃的目標有個感性的認識。請專家是常規(guī)做法不再多說，外出考察啰嗦幾句。考察是將先進經(jīng)驗本地化，要“知其然、知其所以然”，一定要提前布置“作業(yè)”，帶著問題去看去思考，才能避免走馬觀花。

　　3.發(fā)動群眾不充分，缺乏共識。

　　有些醫(yī)院信息部門制定規(guī)劃時主觀視角太強，只考慮本部門的利益得失，只解決本部門的難題，沒有思考如何為其他科室提供價值。要避免這一傾向需要提升規(guī)劃制定的參與度，主動邀請醫(yī)院各部門、各專業(yè)、各層次人員參與討論，在討論中凝聚共識，將規(guī)劃制定的過程當做宣傳普及信息化的良機，營造共同體氛圍，達到同頻共振、同題共答的效果。

　　(三)如何選擇產(chǎn)品

　　目前，大多數(shù)醫(yī)院信息部門的技術(shù)實力還不足以獨立研發(fā)產(chǎn)品，信息系統(tǒng)大部分要從外部采購。實現(xiàn)規(guī)劃描繪的藍圖，把規(guī)劃轉(zhuǎn)化為發(fā)展實效，選擇產(chǎn)品就至關(guān)重要。對于如何選擇產(chǎn)品，我很贊同無錫人民醫(yī)院原主任劉喻的“三看”選擇法，即“看技術(shù)”、“看應(yīng)用”、“看文化”。

　　一看技術(shù)，即產(chǎn)品的IT架構(gòu)穩(wěn)定強大、適應(yīng)性強，使用的技術(shù)具備開放性和先進性。這樣的系統(tǒng)健壯穩(wěn)定不易被替換，對業(yè)務(wù)的變化能迅速做出反應(yīng)，不會因技術(shù)落后而頻繁被動“打補丁”。

　　二看應(yīng)用，即與業(yè)務(wù)的匹配度高，成功案例多市場占有率高。這樣的系統(tǒng)與業(yè)務(wù)深度融合，并能對業(yè)務(wù)起到推進和牽引作用，使用者依賴度強、就醫(yī)者體驗度好、管理者認可度高。

　　三看文化，即企業(yè)文化積極、健康、廉潔，對內(nèi)和諧不內(nèi)耗(組織結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，部門有效協(xié)同、人員通力合作)，對外合作不壟斷(不搞接口綁架，不進行技術(shù)封閉)。這樣的系統(tǒng)維護團隊穩(wěn)定，需求反饋及時、溝通順暢，維護手段豐富，后期運維自主性高。

　　最后，信息部門主管要糾正醫(yī)院決策者關(guān)于產(chǎn)品價格的兩個認知誤區(qū)。

　　第一個是醫(yī)院信息化建設(shè)投入不適合“羊毛出在狗身上”的互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)模式。這種模式實際上是將成本轉(zhuǎn)嫁給了消費者，通過免費或低成本的產(chǎn)品吸引用戶，然后通過廣告實現(xiàn)盈利。醫(yī)療的公益性本身就排斥廣告，成本無法轉(zhuǎn)嫁。

　　第二個是不要過度追求低價。如果形成過度追求低價的趨勢，那么信息化企業(yè)就會從雇傭低技能員工、減少售后服務(wù)、消減研發(fā)投入等方面降低成本，最終市場給出的回應(yīng)一定是“劣幣驅(qū)逐良幣”。

　　因此，免費軟件慎用，過低價格勿求，讓軟件價格回歸價值!

　　未完待續(xù)

　　作者簡介

　　吳恒，CHIMA委員，河南大學(xué)淮河醫(yī)院黨辦主任，中國研究型醫(yī)院學(xué)會醫(yī)療信息化分會青年委員會副主任委員。