前言

　　2023年4月21日，我院迎來新一代云化產(chǎn)品的更替和上線工作，本次云健康項(xiàng)目第一期共上線云HIS、云LIS、云PACS等云模塊48個，對接外部接口程序35個，包括目前兩院區(qū)所有運(yùn)行的程序，涉及專業(yè)模塊多，業(yè)務(wù)流程多，需要外聯(lián)檢查檢驗(yàn)設(shè)備多，本項(xiàng)目自2023年2月全面啟動以來，經(jīng)過一個月緊張準(zhǔn)備，定于4月21凌晨完成切換上線。為保障云健康上線期間業(yè)務(wù)連續(xù)性和就診秩序的穩(wěn)定性，全院科室和業(yè)務(wù)部門共同參與配合，圓滿完成了這次上線切換任務(wù)。

　　一 信息技術(shù)應(yīng)用背景

　　近年來，國內(nèi)開始出現(xiàn)醫(yī)療云的概念和應(yīng)用，主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始嘗試通過云計(jì)算技術(shù)實(shí)現(xiàn)信息化升級。

　　1.起步階段：2013年左右，隨著國家政策的支持和市場的需求，醫(yī)療云行業(yè)開始快速發(fā)展，出現(xiàn)了一批專業(yè)的醫(yī)療云服務(wù)提供商。

　　2.發(fā)展階段：2018年左右，醫(yī)療云行業(yè)逐漸走向成熟，服務(wù)提供商開始提供更加全面和專業(yè)的服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也更加深入地應(yīng)用云計(jì)算技術(shù)。

　　3.成熟階段：通過醫(yī)療云平臺，上線遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)等醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)電子病歷的存儲、管理和共享，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，同時采集、存儲和分析個人健康信息，提供個性化的健康管理服務(wù)。通過移動設(shè)備接入醫(yī)療云平臺，實(shí)現(xiàn)移動查房、移動護(hù)理、移動支付等功能。

　　二 老的技術(shù)架構(gòu)催生云生態(tài)HIS內(nèi)核蝶變

　　我國醫(yī)院信息化建設(shè)歷經(jīng)30多年，支撐了醫(yī)院在人財(cái)物數(shù)字化管理、醫(yī)院臨床質(zhì)量控制、醫(yī)保信息化管理、公共衛(wèi)生、醫(yī)院精細(xì)化管理、決策支持及便民惠民等醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求，在優(yōu)化資源配置、創(chuàng)新服務(wù)模式、提高服務(wù)效率、降低服務(wù)成本等方面，發(fā)揮了信息化支撐保障等技術(shù)優(yōu)勢。

　　過去10余年的醫(yī)療信息化過程中，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及HIS廠商采用較為傳統(tǒng)的技術(shù)架構(gòu)，久而久之產(chǎn)生了諸多問題。傳統(tǒng)的信息系統(tǒng)建設(shè)模式，導(dǎo)致醫(yī)院信息孤島林立，一體化程度較低;協(xié)同功能匱乏，難以承擔(dān)起醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部及機(jī)構(gòu)之間區(qū)域醫(yī)共體上下的協(xié)同工作;不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及的系統(tǒng)由多家公司在不同時期承建，基礎(chǔ)字典不統(tǒng)一，未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)接口，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體一體化的管理;傳統(tǒng)的分散式建設(shè)模式，存在大量的重復(fù)建設(shè)內(nèi)容，且架構(gòu)老舊，擴(kuò)展性差，系統(tǒng)更新迭代靠打補(bǔ)丁維系，給醫(yī)療信息化的資金投入帶來了較大壓力，同時也無法快速響應(yīng)國家醫(yī)共體政策變化和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展而帶來的需求。

　　三 我院醫(yī)療業(yè)務(wù)上云之路

　　(一)醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型

　　計(jì)劃通過本次云化升級改造，解決我院目前系統(tǒng)與配套資源的問題，提升信息系統(tǒng)對于國家相關(guān)政策和等級評審的適應(yīng)性和擴(kuò)展性，為下一步五級電子病歷和互聯(lián)互通建設(shè)打好基礎(chǔ)，為醫(yī)院的中長期業(yè)務(wù)發(fā)展提供穩(wěn)定、有效的支撐，實(shí)現(xiàn)以數(shù)據(jù)驅(qū)動為核心的智慧醫(yī)院建設(shè)。

　　(二)信息部門建設(shè)

　　(1)觀念改變

　　基礎(chǔ)設(shè)施運(yùn)維從封閉走向開放，避免什么事情都自己動手，否則不僅會增加時間、金錢、人力成本，而且封閉自建容易帶來閉門造車、信息割裂的惡果，造成技術(shù)及理念代差，最終導(dǎo)致部門競爭力整體落后。

　　(2)醫(yī)院信息投入模式改變

　　在傳統(tǒng)的醫(yī)院信息投入模式下，基礎(chǔ)設(shè)施(機(jī)房、電力、帶寬、主機(jī)、存儲、網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫、中間件)的投入占比最大，服務(wù)器運(yùn)維人工成本次之，應(yīng)用建設(shè)的投入占比最少。上云后，投入比例正好相反，基礎(chǔ)設(shè)施租用費(fèi)用開始大幅下降，運(yùn)維的人工成本也將有效降低。這樣可以把更多資金投入到業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)中，集中精力實(shí)施核心業(yè)務(wù)相關(guān)事宜，并快速滿足業(yè)務(wù)的需求。

　　(3)上云需求分析

　　需求分析是指醫(yī)院結(jié)合自身業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，在云平臺服務(wù)商的支持下，對業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行全面梳理，確定各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的遷移需求。需求分析從兩方面入手：第一方面，內(nèi)部建立項(xiàng)目需求評估小組，由信息部門及相關(guān)聯(lián)部門(包含設(shè)備等硬件部門)協(xié)同完成，單一部門會出現(xiàn)部門“本位主義”，考慮不夠全面、不完整;第二方面，堅(jiān)持“統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實(shí)施、點(diǎn)上切入、效益驅(qū)動”的原則，需要有整體框架，系統(tǒng)性思考自身需求，并且任何工作都不可能在上云工作中做到一步到位，需要有長期投入，不斷優(yōu)化、與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相匹配的意識。

　　(三)醫(yī)療業(yè)務(wù)上云的內(nèi)容及具體措施

　　本次云健康項(xiàng)目第一期共上線云HIS、云LIS、云PACS等48個云模塊，對接外部接口程序35個，包括目前兩院區(qū)所有運(yùn)行的程序，涉及的專業(yè)模塊多，業(yè)務(wù)流程多，需要外聯(lián)檢查檢驗(yàn)設(shè)備多，為保障云健康上線期間業(yè)務(wù)連續(xù)性和就診秩序的穩(wěn)定性，需要全院科室配合，職能科室、影像科室參與，共同完成這次上線任務(wù)。首先，需要組織協(xié)調(diào)開展云健康上線整體工作。

　　(1)成立云健康信息化上線施工領(lǐng)導(dǎo)小組和項(xiàng)目實(shí)施小組。由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長。組員包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、門診部、影像科室、設(shè)備科、信息科等科室負(fù)責(zé)人組成，項(xiàng)目實(shí)施小組設(shè)在網(wǎng)絡(luò)中心，負(fù)責(zé)上線期間技術(shù)總協(xié)調(diào)和資源調(diào)配工作。

　　(2)建立業(yè)務(wù)科室信息員聯(lián)絡(luò)機(jī)制，要求每個業(yè)務(wù)科室抽調(diào)一名專職信息聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)本科室模塊上線期間本科室部門協(xié)調(diào)和對接工作，考慮信息員工作效率影響著切換的成功與否，建議抽調(diào)認(rèn)真負(fù)責(zé)，有專業(yè)能力的人員參與，上線期間充分發(fā)揮科室聯(lián)絡(luò)員的積極作用，聯(lián)絡(luò)員名單包括聯(lián)系方式統(tǒng)一上報(bào)信息中心匯總。

　　(3)上線期間，需要門診部及門診科室、住院處及病房科室做好患者引導(dǎo)和秩序維持工作，出現(xiàn)影響患者就診過程中的堵點(diǎn)和卡點(diǎn)及時聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)中心項(xiàng)目，按照應(yīng)急處理流程處理。

　　限于篇幅原因，下篇將介紹上線科室責(zé)任分工、云上安全實(shí)踐、上云對信息部門的挑戰(zhàn)等內(nèi)容。

　　作者簡介

　　臨清市人民醫(yī)院信息中心主任，信息系統(tǒng)項(xiàng)目管理師，高級工程師，注冊信息安全(CISP)國家認(rèn)證。負(fù)責(zé)醫(yī)院HIS、PACS、LIS、EMR、HRP等核心系統(tǒng)建設(shè);個人軟著兩項(xiàng)，參與編著《知南課堂醫(yī)療信息化實(shí)戰(zhàn)指南》一書。