隨著醫(yī)院信息化的快速發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)的概念定義、系統(tǒng)構(gòu)成、功能范圍也在不斷發(fā)展演變，有一些信息系統(tǒng)還存在功能交叉、重疊，或者定義不清晰的地方。為了更清晰、更深入了解醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展、現(xiàn)狀，本文從醫(yī)院信息系統(tǒng)的概念定義、發(fā)展演變以及現(xiàn)狀構(gòu)成等方面進行了匯總介紹。最后，針對醫(yī)院信息系統(tǒng)未來發(fā)展方向提出了幾點思考。

一

概念定義

　　根據(jù)2002年原衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，醫(yī)院信息系統(tǒng)是指“利用計算機軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，醫(yī)院及其所屬各部門對人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統(tǒng)”。

　　根據(jù)該定義，基于醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀，本文認為醫(yī)院信息系統(tǒng)應包含以下三種類型：

　　1.業(yè)務應用類

　　用于實現(xiàn)醫(yī)院整體及各科室的業(yè)務活動電子化、計算機化，從而降低醫(yī)院工作人員的手工工作強度、提高工作人員的工作效率和工作質(zhì)量。

　　2.信息集成類

　　用于實現(xiàn)業(yè)務應用類信息系統(tǒng)的系統(tǒng)集成、信息共享，并針對臨床數(shù)據(jù)、運營數(shù)據(jù)以及臨床科研數(shù)據(jù)進行集成，構(gòu)建各類數(shù)據(jù)中心。

　　3.數(shù)據(jù)處理及應用類

　　針對業(yè)務應用類信息系統(tǒng)在醫(yī)院活動各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，進行匯總、清洗、加工、分析，形成臨床規(guī)則模式，結(jié)合已有臨床知識，用于支持醫(yī)院業(yè)務的決策和實施。

　　另外，根據(jù)該定義，本文所討論的醫(yī)院信息系統(tǒng)，不包括：通用的桌面辦公軟件，基礎(chǔ)架構(gòu)領(lǐng)域內(nèi)的操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、各類虛擬化軟件、云計算管理系統(tǒng)以及IT管理和IT設(shè)備監(jiān)測系統(tǒng)等軟件系統(tǒng)。

二

發(fā)展演變

　　自20世紀六七十年代以來，醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)歷了四個發(fā)展階段(參見CHIMA編著的《中國醫(yī)院信息化30年》)。在此過程中，醫(yī)院信息系統(tǒng)在專業(yè)化、集成化和數(shù)據(jù)處理及應用三個方向取得了飛躍式發(fā)展。

　　1.專業(yè)化

　　(1)醫(yī)技診斷系統(tǒng)專業(yè)化

　　自20世紀90年代以來，隨著醫(yī)療影像設(shè)備快速發(fā)展以及醫(yī)技檢查檢驗對于臨床醫(yī)療的重要性越來越大，以PACS、LIS為核心的醫(yī)技診斷信息系統(tǒng)也獲得了飛速發(fā)展，其重要性可與HIS并駕齊驅(qū)。HIS、PACS、LIS逐漸成為醫(yī)院信息化的必備三大件。

　　(2)臨床信息系統(tǒng)專業(yè)化

　　進入21世紀，人們生活水平日益提高以及非典疫情的肆虐，促使國家以及各級政府更加重視臨床醫(yī)療服務的發(fā)展、提高。在此背景下，以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)進入了建設(shè)高潮，電子病歷系統(tǒng)逐漸成為醫(yī)院信息系統(tǒng)的重中之重。在原衛(wèi)生部2010年發(fā)布的《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范(試行)》中，包括“基礎(chǔ)功能”、“主要功能”和“擴展功能”三大類，共計15個功能模塊。

　　(3)運營管理系統(tǒng)專業(yè)化

　　在運營管理方面，為了更專業(yè)、更高效、精細化地管理醫(yī)院的人、財、物等方面的資源，在醫(yī)院信息化建設(shè)中引入了ERP的管理思想和技術(shù)。在融合現(xiàn)代化管理理念和流程、整合醫(yī)院已有信息資源的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建、形成了一套統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的資源管理平臺，即HRP系統(tǒng)。目前，市場上主流HRP產(chǎn)品的功能包括五個方面：財務管理、全面預算管理、固定資產(chǎn)管理、物流管理、人力資源管理。

　　(4)專科信息系統(tǒng)的發(fā)展壯大

　　在醫(yī)院各業(yè)務科室中，不同的學科造就了專業(yè)的業(yè)務流程、專業(yè)的術(shù)語體系、專業(yè)的文檔模板、專業(yè)的知識規(guī)則。隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展、新技術(shù)的應用，各種各樣的專科系統(tǒng)不斷涌現(xiàn)。目前，市場上常見的專科系統(tǒng)包括：急診科系統(tǒng)、生殖醫(yī)學信息系統(tǒng)、口腔科信息系統(tǒng)、耳鼻喉科信息系統(tǒng)、產(chǎn)科信息系統(tǒng)、胸痛/卒中/創(chuàng)傷三中心系統(tǒng)以及康復科信息系統(tǒng)。

　　2.集成化

　　(1)一體化醫(yī)院管理信息集成

　　在醫(yī)院信息化的起步與探索階段，醫(yī)院中使用信息系統(tǒng)都是單機版、部門級系統(tǒng)。之后經(jīng)過不斷的發(fā)展探索，直到1997年，通過各部門的通力協(xié)作，創(chuàng)建完成了全院級、一體化、網(wǎng)絡(luò)版HIS系統(tǒng)的研發(fā)和鑒定。圍繞病人管理、醫(yī)囑管理、收費管理，初步實現(xiàn)了全院級的系統(tǒng)集成和信息共享。

　　(2)醫(yī)院信息平臺的系統(tǒng)集成

　　自2014年開始，原國家衛(wèi)生計生委關(guān)于互聯(lián)互通標準化成熟度測評工作逐步展開，醫(yī)院信息平臺建設(shè)進入了一個快速發(fā)展期。根據(jù)2010年原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案》，醫(yī)院信息平臺是以患者電子病歷的信息采集、存儲和集中管理為基礎(chǔ)，連接臨床信息系統(tǒng)和管理信息系統(tǒng)的醫(yī)療信息共享和業(yè)務協(xié)作平臺，是醫(yī)院內(nèi)不同業(yè)務系統(tǒng)之間實現(xiàn)統(tǒng)計集成、資源整合和高效運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)和載體。醫(yī)院信息平臺的建設(shè)和發(fā)展，促進了醫(yī)院內(nèi)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享，為醫(yī)院數(shù)據(jù)中心的建設(shè)奠定了堅實基礎(chǔ)。

　　(3)醫(yī)院數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)集成

　　在醫(yī)院信息系統(tǒng)，特別是醫(yī)院信息平臺建設(shè)發(fā)展的基礎(chǔ)上，同時基于大數(shù)據(jù)技術(shù)，建設(shè)發(fā)展了臨床數(shù)據(jù)中心、運營數(shù)據(jù)中心、科研數(shù)據(jù)中心，并同步建設(shè)發(fā)展了數(shù)據(jù)資產(chǎn)管理系統(tǒng)。在醫(yī)院中建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理中心以及數(shù)據(jù)資產(chǎn)管理系統(tǒng)，便于更高效、更方便、更規(guī)范地處理、分析和利用醫(yī)院數(shù)據(jù)資產(chǎn)。

　　3.數(shù)據(jù)處理及應用方向

　　(1)大數(shù)據(jù)技術(shù)應用

　　針對醫(yī)院醫(yī)療大數(shù)據(jù)的收集、存儲、處理、分析和應用，目前市場上可見的系統(tǒng)包括：醫(yī)療大數(shù)據(jù)搜索引擎、自然語義處理系統(tǒng)、數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)療數(shù)據(jù)可視化以及醫(yī)療大數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等。

　　(2)醫(yī)學知識應用

　　目前市場上常見的醫(yī)學知識庫系統(tǒng)，主要是“醫(yī)學百科”類知識庫，為臨床診療、臨床科研或臨床教學提供知識服務。此外，還有基于臨床病歷和專科專病治療的專題知識庫。這些醫(yī)學知識庫系統(tǒng)具有多檢索入口、分組和排序、庫間引文鏈接、知識網(wǎng)絡(luò)等功能，并支持規(guī)則推理和模式發(fā)現(xiàn)技術(shù)。

　　基于醫(yī)學知識庫和臨床數(shù)據(jù)構(gòu)建的臨床決策支持系統(tǒng)，能夠為醫(yī)務人員、患者或其他醫(yī)療相關(guān)者提供臨床診療知識、特定個人或人群信息，從而為社會大眾提供更好的健康、診療和公共衛(wèi)生服務。

　　(3)BI應用

　　基于BI建設(shè)的醫(yī)院運營管理決策系統(tǒng)，服務于醫(yī)院決策者、管理者，從醫(yī)院人、財、物、醫(yī)、教、研等方面，實現(xiàn)醫(yī)院管理指標數(shù)據(jù)的自動抽取、傳輸、上載，并基于各指定主題對數(shù)據(jù)進行預分析，實現(xiàn)數(shù)據(jù)動態(tài)、實時、多維呈現(xiàn)，深度鉆取數(shù)據(jù)中的模式及價值，為醫(yī)院業(yè)務流程的優(yōu)化、戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)提供強有力的決策信息支持。

三

現(xiàn)狀分析

　　1.信息系統(tǒng)構(gòu)成

　　醫(yī)院信息化經(jīng)過四個發(fā)展階段，建設(shè)了多少個醫(yī)院信息系統(tǒng)，都有哪些核心功能?在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，這個問題始終存在，目前還沒有清晰的答案。為此，本文基于中國政府采購網(wǎng)2021年-2023年的招投標項目需求，整理匯總醫(yī)院信息系統(tǒng)。整理的基本原則如下：

　　(1)所有的信息系統(tǒng)，必須在2021年-2023年醫(yī)院信息化招投標項目中出現(xiàn)過。信息系統(tǒng)的名稱以業(yè)務、功能為重心，刪除過多的技術(shù)、特性等修飾詞。

　　(2)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中，HIS系統(tǒng)作為獨立系統(tǒng)存在，其所屬子系統(tǒng)為傳統(tǒng)的、全院級信息管理系統(tǒng)。

　　(3)醫(yī)院信息系統(tǒng)分類中，頂層系統(tǒng)分類為：業(yè)務應用類、信息集成類和數(shù)據(jù)處理及應用類。在業(yè)務應用分類中，包括智慧醫(yī)療、智慧服務、智慧管理和教學科研四部分。

　　圖1醫(yī)院信息系統(tǒng)分類構(gòu)成

　　最終匯總的醫(yī)院信息系統(tǒng)包括三大類，共計99個子系統(tǒng)。HIS系統(tǒng)仍延續(xù)傳統(tǒng)，獨立存在，其子系統(tǒng)包含門診業(yè)務、急診業(yè)務、住院業(yè)務、電子病歷、醫(yī)療管理、經(jīng)濟管理以及外部接口，共計54個子系統(tǒng)、5大類外部接口。

　　2.存在的問題

　　目前，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中還存在著系統(tǒng)界定不清晰、功能有重疊、系統(tǒng)內(nèi)涵琢磨不定的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象可能會影響醫(yī)療信息化行業(yè)內(nèi)的經(jīng)驗交流、產(chǎn)品對比以及方案參考。具體包括以下方面：

　　(1)醫(yī)院信息系統(tǒng)與HIS等價與否

　　在醫(yī)院信息化的初期，醫(yī)院信息系統(tǒng)與HIS是完全等價的。隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，二者的概念范圍偏離越來越大。醫(yī)院信息系統(tǒng)包含醫(yī)院內(nèi)使用的業(yè)務應用類、數(shù)據(jù)處理分析類以及知識應用及決策支持類信息系統(tǒng)，既可以指信息系統(tǒng)的整體，也可以指單個或多個信息系統(tǒng)。而HIS系統(tǒng)還是只用于支撐全院進行掛號、收費、醫(yī)生站、人財務管理的統(tǒng)一信息系統(tǒng)。

　　(2)臨床信息系統(tǒng)及電子病歷的廣義和狹義

　　在醫(yī)院信息系統(tǒng)中，臨床信息系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)都有廣義和狹義兩種概念。廣義的臨床信息系統(tǒng)，是指與臨床診療相關(guān)的信息系統(tǒng)，包括智慧醫(yī)療類全部信息系統(tǒng)。而狹義的臨床信息系統(tǒng)，主要是指用于支持臨床醫(yī)生業(yè)務工作的信息系統(tǒng)，一般包括患者管理、醫(yī)囑錄入和門診處方、電子病歷和病歷質(zhì)控。而廣義的電子病歷系統(tǒng)是指產(chǎn)生醫(yī)療記錄的信息系統(tǒng)，與廣義的臨床信息系統(tǒng)等同。而狹義的電子病歷系統(tǒng)，則是指病歷文檔的電子化系統(tǒng)。

　　(3)HRP系統(tǒng)的功能范圍

　　HRP系統(tǒng)來源自ERP，ERP功能一般包括：財務管理、采購管理、風險管理、供應鏈管理、績效管理、制造流程、客戶關(guān)系管理、人力資源管理、項目管理、分析模塊。市場可見的HRP系統(tǒng)，功能包括：資源配置管理、預算管理、人力資源管理、物資和設(shè)備管理、數(shù)據(jù)分析與報告等。但是財務管理、人力資源管理等在市場上更多的是獨立的軟件產(chǎn)品。因此，HRP系統(tǒng)的概念界定、功能范圍，還需要明確，并形成行業(yè)共識。

四

未來發(fā)展方向

　　在行業(yè)政策、市場需求、新技術(shù)應用諸多因素的驅(qū)動下，醫(yī)療信息化發(fā)展越來越快速，醫(yī)院信息系統(tǒng)產(chǎn)品更加豐富、更加專業(yè)、更加智能化。針對醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展方向，在可見的未來，可能有以下幾個方向：

　　1.醫(yī)學影像AI驅(qū)動醫(yī)技檢查全自動化

　　隨著AI技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學影像AI在患者定位、影像質(zhì)量以及模式識別方面效率、質(zhì)量都將會超過醫(yī)技人員的手動處理。因此，未來醫(yī)技檢查從患者影像采集、標注、模式識別到報告生成可能會實現(xiàn)全自動化處理，從而提高了醫(yī)技檢查流程的整體效率、提升了圖像識別以及結(jié)果診斷的精準度、縮短了患者等待時間。

　　2.全生命周期健康數(shù)據(jù)助力患者疾病預測

　　未來，基于醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心、區(qū)域全民健康信息平臺，構(gòu)建完成國家級全民醫(yī)療健康數(shù)據(jù)中心，基于該數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)，分析構(gòu)建各類疾病全生命周期發(fā)展模型以及對應患者的生活規(guī)劃模型。基于該模型，篩查疾病高風險人群，為該人群提供生活工作規(guī)劃、疾病預防計劃以及疾病治療計劃，從而指導高風險人群更好地工作生活，遠離疾病，提升生活質(zhì)量。

　　3.“醫(yī)療應用云”實現(xiàn)建用分離

　　信息技術(shù)的發(fā)展，促使醫(yī)院信息系統(tǒng)越來越豐富，其建設(shè)、管理和維護難度越來越高，面臨的挑戰(zhàn)越來越艱巨。未來，基于SaaS構(gòu)建的醫(yī)療業(yè)務云平臺，將會是實現(xiàn)建設(shè)、管理、使用角色分離、專業(yè)化的有效方式。基于醫(yī)療業(yè)務云，醫(yī)院管理者、醫(yī)務人員以及后臺支持人員在醫(yī)院信息化方面只需要關(guān)心：我是什么角色?我需要什么應用?現(xiàn)有的應用符不符合業(yè)務要求?而不需要關(guān)心：我的業(yè)務工作需要哪些信息系統(tǒng)?這些系統(tǒng)的運行都需要哪些工具、設(shè)備來支撐?

　　最后，以上關(guān)于發(fā)展方向的看法、猜想是本文基于醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展及現(xiàn)狀分析而形成的一點思考，一家之言，僅供討論參考，歡迎批評指正。

　　作者簡介

　　袁浩，信息系統(tǒng)項目管理師，從事醫(yī)療信息化工作14年。