公立醫院高質量發展相關政策中指出，要構建公立醫院高質量發展新體系，引領公立醫院高質量發展新趨勢。對于公立醫院而言，發展多院區在引導醫療資源擴散、緩解城區醫院發展空間飽和問題上發揮了重要作用，是推動公立醫院高質量發展的重要舉措。隨之產生的多院區統一管理問題，特別是醫用耗材分配、使用、追溯等問題，逐漸引起醫院管理者的重視。

　　為提高醫院耗材管理水平，一些醫院引入了SPD模式，以實現對耗材一元化、精細化、效率化管理的目的。目前，多院區醫院的SPD運營模式通常是各院區建立獨立院內倉模式。此模式中，由于各院區獨立運行，容易出現院內倉儲空間不足、管理水平參差不齊等問題，尤其是院區之間的耗材分配調度以及統一管理流程復雜，難以完全滿足多院區醫院的整體管理及協同發展要求。因此，如何高效管理各院區院內耗材、提高院區間的協同能力、降低運營成本成為了現代公立醫院多院區高質量發展的重要課題。本文以某三甲醫院（J醫院）為例，對其多院區院外倉耗材SPD運營模式（下文簡稱院外倉模式）應用實踐進行探討和分析，以促進多院區公立醫院優化資源配置、提高協調能力，為公立醫院多院區發展趨勢下的耗材標準化、精細化、信息化、協調化管理提供參考。

　　1 對象與方法

　　1.1 研究對象

　　J醫院為三級甲等綜合性醫院，擁有3個院區，2022年醫院總計消耗耗材約10億元。總院區位于市中心，大型手術多在東院區進行，西院區主要負責日常診療及康復。J醫院于2020年12月引入了院外倉模式，在院外統一設立智能化耗材中心倉庫，在東、西兩院區設置院內中轉庫，三院區設置有配備了高值耗材智能柜的手術室二級庫和配備了低值耗材智能柜的科室二級庫。

　　1.2 數據與方法

　　本研究使用非參與式觀察法及關鍵人物訪談法對J醫院進行案例分析，數據分為定性和定量兩部分。定量資料來源于SPD信息系統及項目內部文件，包括庫房面積、人員配備、耗材庫存、配送時間等耗材管理數據。定性資料來源包括3部分：（1）通過非參與式觀察，了解J醫院院外倉模式運營現狀；（2）通過針對關鍵人物的半結構化訪談，選取SPD運營團隊、院內耗材管理部門人員和各院區科室護士長三方利益相關者進行深入訪談（訪談對象信息見表1），探究院外倉模式的管理現狀和存在不足；（3）收集院外倉模式管理文檔資料，如工作流程、人員分工、管理制度等。使用Nvivo 12軟件對訪談數據和文檔資料進行整理，從管理流程、前后對比和使用感受3個維度對數據進行三級編碼，深入分析存在的問題。

表1 訪談對象基本信息

　　2 院外倉模式實施現狀

　　經過兩年多的探索、實踐與改進，目前J醫院形成了流程精簡、模式統一的兩院區中轉、一院區直送的多院區耗材協同管理模式。

　　2.1 多院區間供應鏈協同管理

　　J醫院耗材管理總體流程見圖1。院外倉每日為各院區進行兩次配送，東、西院區低值耗材送至院內中轉庫，總院區低值耗材及所有院區高值耗材直接送至科室。

圖1 J醫院現行耗材管理流程

　　院外倉運行前，總院區原有倉庫100m?，東院區420m?，西院區80m?。各院區倉庫存貨量僅能使用2天，科室需提前詢問供應商是否有貨再行下單。目前，J醫院院外倉占地5835m?，庫存量可供各院區使用14天，除總院區倉庫廢除外，其余院區倉庫轉為院內中轉庫，各庫高、低值耗材存量占比如圖2所示。根據各院區科室需要，各類耗材優先從院外倉配送，院外倉缺貨時可隨時從各院區中轉庫調貨，近效期產品退回院外倉后也會優先發往需要科室。

圖2 各庫高、低值耗材存量占比

　　2.2 手術套包高值耗材管理

　　J醫院取消院內所有高值耗材供應商跟臺，實行手術套包管理模式，具體流程見圖3。除每日按手術排班送貨的高值耗材套包外，各院區高值二級庫另存有該院區手術所需的所有種類高值耗材，按設定的上下限進行主動配送，若有緊急手術情況可直接取用。

圖3 手術套包高值耗材管理流程

　　2.3 基于智能柜的低值耗材管理

　　J醫院現行低值耗材分為SPD運營商主動配送及科室自主下單兩種形式，具體流程見圖4。SPD院內配送人員每周對科室二級庫進行耗材整理和盤點，關注有無長期未用產品、近效期產品等并提醒科室負責人。

圖4 J醫院低值耗材管理流程

　　3 院外倉模式實施效果

　　院外倉模式集合了人力、專業、管理及設備設施資源，通過規模效應，優化了多院區的資源利用，為多院區協調發展提供了有力保障。

　　3.1 減輕了院區內倉儲壓力，提高了風險防范能力

　　院外倉模式上線后，取消了總院區原有倉庫，減輕了院內倉儲壓力，緩解了醫療用地緊張的問題。院外倉統一驗收、存貨，耗材供應商不再需要分別向3個院區送貨，避免了每次送貨在市內周轉約5小時的時間損耗，降低了供應商的物流成本。同時，耗材庫存量從此前的2天提升至14天，提高了醫院面對供應鏈風險時的韌性。

　　3.2 統一線上管理系統，實現了多院區協同管理

　　借助新的管理系統，耗材流動及使用情況透明可循，后臺數據調取方便，為各院區間的管理決策分析提供了有力保障。基于院外倉的多院區協同管理實現了各院區相互調貨和近效期耗材優先使用，減輕了各院區科室由于耗材缺貨造成的影響，同時減少了近效期耗材的浪費。受訪者A6、C2、C3均提到了多院區協同管理的優勢。

　　3.3 采用智能自動補貨，減少了科室人員成本

　　各院區住院科室的主動配送解決了以往隨意領用、囤貨嚴重等問題，掃碼結算的使用流程降低了醫院庫存成本。高、低值耗材智能柜的使用避免了紙質登記可能造成的失誤，提高了工作效率和準確性。同時，SPD配送人員和駐科人員的設置減輕了科室醫護人員的耗材管理壓力，降低了醫院科室的人員成本。

　　手術套包的使用增強了高值耗材使用的規范性，有效避免了耗材浪費，有助于多院區醫院提升管理效能，控制耗材成本。同時，院區高值二級庫內備貨耗材主動配送、其余按手術排班進行套包配送的模式將耗材補貨時間縮短至1天，增強了各院區手術室緊急情況下的能動性。

　　3.5 統一模式全程管理，提高了醫護專業能力

　　高值耗材取消跟臺切斷了醫護人員與供應商的直接接觸，實現了高值耗材一物一碼全程可追溯，同時也促進了醫護人員進行專業學習。院外倉模式不僅避免了高值耗材管理過程中可能出現的各類亂相及問題，而且提高了醫護人員的專業能力。

　　4 現有不足與優化建議

　　當前，J醫院院外倉模式在實踐中仍暴露出一些不足，需要進行進一步優化提升。

　　4.1 耗材管理智能化程度不夠

　　耗材管理系統退換貨流程較為復雜，院區間的協調調貨無法一鍵進行，步驟繁瑣，功能不夠完善。受訪者A1、A5和A7均表達了以上觀點。因此，建議針對多院區醫院SPD院外倉耗材信息系統特點，開發院區協調調貨專屬頁面，在院外倉缺貨時，院區、科室內耗材可在系統中被其他院區、其他科室下單后直接進行調貨。此外，還可根據不同院區發展的側重點，開發側重各院區不同特點的智能化管理系統，在統一管理模式下實行多元化發展。

　　4.2 低值耗材精細化管理成本較高

　　目前，該項目采用的低值耗材智能柜依賴帶有射頻識別（RFID）芯片的耗材，每年對耗材賦碼使用的RFID芯片總價值約80萬元，且需設置3～4個工作人員專職負責賦碼，增加了項目成本。未來可以考慮引入視覺識別或其他數字化技術，優化RFID標簽的使用，并引入無人化的智能貼碼機優化人力資源配置，降低人員成本。

　　4.3 運營人員專業度不足

　　多位護士長（C2、C3、C5）提到駐科人員存在耗材分類放置不合理、與護士溝通時無法準確表達等問題，無法滿足手術室精細化管理高要求。建議通過優化崗位招聘設置、開展專項培訓等方式，提高運營人員的醫學專業素養與工作能力。

　　4.4 手術套包科學性有待提高

　　J醫院目前使用的手術套包在準備時仍主要憑經驗進行分揀，缺乏科學性與嚴謹性。建議根據手術醫生耗材使用習慣和臨床路徑，通過大數據分析提供手術套包的配置數據，并據此進行手術套包設計。同時，對套包配置、使用、收費、回庫等管理流程進行優化管理，進一步提高醫院手術耗材使用管理水平。

　　5 結語

　　J醫院院外倉模式在減輕多院區醫院各院區倉儲壓力、促進多院區協同管理、減輕醫護人員耗材管理壓力、減少科室人員成本、提高管理標準化、保障耗材安全使用等方面發揮了積極作用，但仍存在系統智能化程度欠缺、運營成本較高、運營人員專業性不足、手術套包科學性不夠等問題。未來多院區醫院可以在引入院外倉的基礎上，通過數字化、智能化手段，實現對多院區耗材管理的提升與優化。尤其是隨著區域一體化及醫聯體的逐步發展，未來還可以嘗試打破醫院邊界，探索多醫療機構的共享院外倉SPD運營模式，通過規模效應，為體量較小無法自行引入SPD模式的小型醫院耗材精細化管理與高質量發展提供新方向、新路徑。

　　來源：《中國醫院》雜志2024年第2期

　　作者：楊瀟涵、丁保揚、孫艷、劉政、孫強

　　單位：山東大學齊魯醫學院公共衛生學院衛生管理與政策研究中心、國家衛生健康委員會衛生經濟與政策研究重點實驗室（山東大學）、濟寧市第一人民醫院

　　（參考文獻略）