從一名醫(yī)信工程師的視角來回顧2023這一年，好像沒有太多的特殊之處。因為對于在醫(yī)院信息部門工作的工程師，這一年絕大多的日子，和之前的很多年沒有太大區(qū)別，每天都是做著聽上去無比高大的“大事”，實際上都是些扯皮拉筋的“小事”。各種“大事”和“小事”，充滿了2023這一年，精彩也平凡。

　　2023年，醫(yī)療信息化行業(yè)或者說眾多醫(yī)院信息部門，最忙的事情大概就是各種評級，“電子病歷評級”、“互聯(lián)互通評級”、“智慧服務(wù)評級”等。不知道未來還會不會有更多的評級，但很多醫(yī)院信息部門領(lǐng)導(dǎo)都把評級當(dāng)成了救命稻草或者最后的抓手。以評促建的說法，再加上相關(guān)部門紅頭文件的約束力，還是很有效果的。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)突然支持信息化了，現(xiàn)有達不到評級標(biāo)準(zhǔn)怎么辦？沒關(guān)系，醫(yī)院投錢，換系統(tǒng)，買系統(tǒng)。這就是政策的垂直影響力，畢竟與國家公立醫(yī)院考核直接掛鉤，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定然會支持。所以說，對于醫(yī)療信息化行業(yè)而言，政策的強制力遠比醫(yī)院信息部門自驅(qū)力要高效的多。

　　2023年的醫(yī)療信息化工作毫無疑問，跟各種評級是離不開的。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》要求強化信息化支撐作用。推進電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021-2025年）的通知》中要求將信息化作為醫(yī)院基本建設(shè)的優(yōu)先領(lǐng)域。《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）》中規(guī)定：將醫(yī)院的電子病歷應(yīng)用水平納入到了三級公立醫(yī)院績效考核當(dāng)中，從系統(tǒng)功能實現(xiàn)、有效應(yīng)用范圍、數(shù)據(jù)質(zhì)量三個維度對醫(yī)院的電子病歷和臨床應(yīng)用系統(tǒng)進行評價。“國考”的強大推動力，是醫(yī)院信息部門的壓力，同時也是信息化工作的助力，因為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大力支持了，對于醫(yī)院信息化工作，這是最大的精神支持。《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》更是明確規(guī)定，建立以院長為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，有負(fù)責(zé)信息管理的專職機構(gòu)，建立各部門間的組織協(xié)調(diào)機制，制訂信息化發(fā)展規(guī)劃，有與信息化建設(shè)配套的相關(guān)管理制度。同時，明確規(guī)定了醫(yī)院系統(tǒng)信息互通，網(wǎng)絡(luò)信息安全保障等事項，信息化一下子上升為影響醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略高度。對于醫(yī)信工程師而言，好事還是壞事？一時很難說清楚，只有往前走，方能看清楚。

　　“孤島”轉(zhuǎn)向互通融合，“分立”轉(zhuǎn)向“共享”，標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)向全閉環(huán)管理。標(biāo)準(zhǔn)的一小步，對信息化而言，卻是一個大工程。《電子病歷應(yīng)用水平評價》中，3級要求有跨部門統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)字典并實現(xiàn)醫(yī)囑、檢查、檢驗、住院藥品、門診藥品、護理至少兩類醫(yī)療信息跨部門的數(shù)據(jù)共享；4級要求實現(xiàn)藥品配伍、相互作用自動審核，合理用藥監(jiān)測等功能并實現(xiàn)病人就醫(yī)流程信息（包括用藥、檢查、檢驗、護理、治療、手術(shù)等處理）的信息在全院范圍內(nèi)安全共享。《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系》要求醫(yī)院建立服務(wù)患者的信息系統(tǒng)，應(yīng)用信息化手段對醫(yī)療服務(wù)流程進行部分優(yōu)化，在掛號、智慧導(dǎo)醫(yī)分診、分時段預(yù)約、收費、檢查、檢驗、入出院、藥事服務(wù)等環(huán)節(jié)中，為患者提供信息化服務(wù)。類似政策紅頭文件的評審標(biāo)準(zhǔn)，如何深入理解其精髓，對于沒有醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)信工程師，可想而知是有一定難度的。沒有醫(yī)療臨床專業(yè)知識和工作經(jīng)驗的人，去做一個甚至高于臨床醫(yī)療工作的事情，已經(jīng)不是一個“難”字能形容的。評級對于信息部門和醫(yī)信工程師，不能不說，也是一個“鍋”。

　　為啥各種評級要信息部門參與？因為這跟信息相關(guān)，所以這個“鍋”對于很多醫(yī)院信息部門而言注定是甩不掉的。其實也無所謂，因為不管誰牽頭組織，最后干活的相信都是信息部門。為此，我們眾多醫(yī)信工程師一下子變成了文案高手、作圖高手，每天的工作變成了截圖做文檔。技術(shù)工程師什么時候變成了文秘工作者，神奇卻很現(xiàn)實。面對幾百頁的圖和文檔，頓時覺得寫代碼是一件多么幸福的事啊，做圖的難度可不亞于寫代碼。有些“鍋”，只能默默背著，所以做好手頭工作，才能有更多時間和精力做喜歡的工作內(nèi)容，因為堅守是為了更好的前進。

　　沒有系統(tǒng)的上系統(tǒng)，或者換系統(tǒng)。2023這一年，應(yīng)該是非常忙碌的一年，醫(yī)信工程師們大概已經(jīng)有些麻木了，因為已經(jīng)切換和上線過很多次系統(tǒng)，太多的經(jīng)歷已經(jīng)讓我們的內(nèi)心波瀾不驚。軟件公司和醫(yī)院信息部門負(fù)責(zé)工程師，部署上線信息系統(tǒng)，熬了幾天夜，暫時睡個覺吧。一覺醒來，打開手機，必然是各種電話、微信消息，等待處理的問題成堆，還有領(lǐng)導(dǎo)安排的任務(wù)，用戶新需求也來了，患者投訴來了。新人感到很不適應(yīng)：我做了啥，為啥這么多事找我，我能做啥，拿出筆來，把用戶的問題先記下了，報給軟件公司吧。軟件越來越專業(yè)化，越來越復(fù)雜化，醫(yī)信工程師想?yún)⑴c或主導(dǎo)軟件開發(fā)越來越難，未來的出路在哪里？

　　出路在哪里，沒有人會告訴我們答案，也沒有現(xiàn)成的答案。很多醫(yī)院成立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營中心，還有大數(shù)據(jù)中心，為什么會出現(xiàn)這些機構(gòu)？因為醫(yī)院信息化已經(jīng)有了很大變化，數(shù)據(jù)、運營管理等被提升為醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，但是數(shù)據(jù)和運營已經(jīng)是一門專業(yè)的技術(shù)，不能與傳統(tǒng)信息化工作混為一體了。以數(shù)據(jù)為支撐的醫(yī)院管理，和專業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)運營已經(jīng)開始形成了，但醫(yī)院自己能承擔(dān)起來嘛？可以也不可以，不可以的交給專業(yè)的公司。這應(yīng)該是未來的方向，但是方向指向的地方，還沒有現(xiàn)成的路可走。怎么辦？還是把手上的“小事”先做好吧。

　　我的一位朋友，西部省份某個地市三甲醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，所在團隊已經(jīng)完全可以自主研發(fā)，開發(fā)出了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院端程序，我曾跟他交流一番，發(fā)現(xiàn)用的技術(shù)全是最新的技術(shù)棧，比如SpringBoot+ Vue前后端分離開發(fā)，團隊人員技術(shù)儲備完全可以趕上互聯(lián)網(wǎng)公司，不可不說醫(yī)信工程師的技術(shù)是可以搞事情的。南方某省份非省會城市醫(yī)院信息科工程師，深入研究數(shù)據(jù)管理五年時間，完全具備了醫(yī)院數(shù)據(jù)化管理能力，據(jù)說乙方公司技術(shù)方案基本都是問他，活活的把“甲方”干成了“乙方”。年過三十五，確實寫不動代碼了，2023年感受特別明顯，更別說精通。在應(yīng)付各種“小事”的同時，要精通一門技術(shù)，做成這樣的“大事”，難度真的很大，不信可以試試。

　　“小事”與“大事”之間的矛盾，本質(zhì)上是管理和技術(shù)的矛盾。做管理需要管人，管人管業(yè)務(wù)需要有一定的職權(quán)，搞技術(shù)需要技術(shù)儲備以及相應(yīng)的技能知識，所以醫(yī)信工程師應(yīng)該選擇走什么路，只能靠自己選擇，你有什么，就可以選擇什么方向，或者你想朝哪個方向發(fā)展，并且愿意為之努力奮斗。未來的你將會成為什么樣的人，全靠今天自己怎么選擇和奮斗，沒有人能代替或者幫你。

　　作者簡介

　　吳坤，計算機專業(yè)碩士，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院信息中心軟件工程師。專業(yè)計算機程序員，國內(nèi)在醫(yī)療行業(yè)積極推廣IT技術(shù)的青年工程師和技術(shù)踐行者，熱衷于以信息技術(shù)提高醫(yī)療行業(yè)服務(wù)質(zhì)量和改善患者就醫(yī)體驗。