2023年醫(yī)院新興技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用典型案例征集活動(dòng)正在進(jìn)行中，歡迎各醫(yī)療機(jī)構(gòu)踴躍提交案例。CHIMA將組織專家對(duì)案例進(jìn)行評(píng)選，入選典型案例將在CHIMA 2023大會(huì)路演并獲頒證書。

1項(xiàng)目簡(jiǎn)介

　　“十四五”規(guī)劃對(duì)衛(wèi)生健康信息化建設(shè)提出明確要求，要堅(jiān)持全面貫徹新發(fā)展理念，落實(shí)高質(zhì)量發(fā)展要求，以信息化培育新動(dòng)能，用新動(dòng)能推動(dòng)新發(fā)展，以新發(fā)展創(chuàng)造新輝煌。通過(guò)運(yùn)用信息化的方式，建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+健康”。

　　2020年年初，新型冠狀病毒感染的肺炎疫情席卷全球，對(duì)衛(wèi)生健康工作帶來(lái)了前所未有的沖擊和影響，“互聯(lián)網(wǎng)+健康”暴露出不少的問(wèn)題和不足。一是缺乏統(tǒng)一的軟件標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，在對(duì)接平臺(tái)時(shí)存在技術(shù)壁壘;二是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息尚無(wú)法互聯(lián)互通、不能進(jìn)行資源共享;三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))人員不足，所患疾病無(wú)法得到精準(zhǔn)化健康服務(wù);四是遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)對(duì)基層信息技術(shù)提出更高要求。

2建設(shè)與開發(fā)

　　(1)搭建患者信息共享平臺(tái)。通過(guò)電子病歷或者紙質(zhì)病歷歸檔，在保障安全及隱私的措施下實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)院間患者病案相互調(diào)閱。在醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)部署前置服務(wù)器，實(shí)時(shí)采集需要遠(yuǎn)程會(huì)診或者遠(yuǎn)程查房患者的信息，使患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以獲得大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。信息化建設(shè)條件好的單位，實(shí)現(xiàn)電子病歷的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程影像診斷和遠(yuǎn)程多學(xué)科疑難病會(huì)診。

　　(2)建立分級(jí)診療管理流程。以遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)為抓手建立分級(jí)診療評(píng)估機(jī)制，即患者提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后醫(yī)院通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、多學(xué)科會(huì)診進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估意見決定是否轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)診患者通過(guò)網(wǎng)上綠色通道實(shí)現(xiàn)就診預(yù)約和床位預(yù)訂。將出院患者診治信息傳遞至簽約醫(yī)生桌面，由簽約醫(yī)生開展院后治療及隨訪。探討與醫(yī)保的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，完善參保群眾的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院機(jī)制。

　　(3)基層檢查上級(jí)診斷服務(wù)模式。利用省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心影像診斷分中心、病理診斷分中心的省級(jí)專家資源，培訓(xùn)縣級(jí)醫(yī)院的影像、病理技師，將需要專家會(huì)診的檢查圖像通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)上傳至診斷中心，由省級(jí)專家出具影像、病理診斷報(bào)告，下沉省級(jí)優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源。在縣級(jí)醫(yī)院建立面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))的區(qū)域影像、心電診斷中心，彌補(bǔ)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員不足，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷準(zhǔn)確率。基層檢查、上級(jí)診斷服務(wù)模式將提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查診斷的同質(zhì)化水平。

　　(4)遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)。建立遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)信息平臺(tái)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)危重患者的生命體征，通過(guò)遠(yuǎn)程查房將專家服務(wù)至患者床旁，減少患者的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，增加患者優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的獲得感。

　　(5)為患者提供多種簽約方式。通過(guò)聯(lián)網(wǎng)的各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生資源建立專科醫(yī)生、全科醫(yī)生、護(hù)理師、臨床藥師以及健康管理師為主的簽約模式，開展遠(yuǎn)程健康咨詢、遠(yuǎn)程護(hù)理、遠(yuǎn)程藥師指導(dǎo)工作，使大眾能夠獲得所患疾病的精準(zhǔn)化健康服務(wù)。

　　(6)建立互聯(lián)網(wǎng)健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))及村衛(wèi)生室建立互聯(lián)網(wǎng)穿戴式設(shè)備服務(wù)站，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)群眾健康信息，及時(shí)引導(dǎo)群眾改善生活習(xí)慣，開展居家養(yǎng)老健康監(jiān)測(cè)信息服務(wù)。為每個(gè)需要健康服務(wù)的群眾建立移動(dòng)端健康管家，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上的醫(yī)患互動(dòng)。并通過(guò)智能移動(dòng)終端，開展疾病隨訪、健康干預(yù)、健康宣教等工作，實(shí)現(xiàn)貫穿全生命周期連續(xù)健康服務(wù)。

　　(7)遠(yuǎn)程教育和培訓(xùn)。定期開展面向?qū)？漆t(yī)生、全科醫(yī)生遠(yuǎn)程培訓(xùn)，通過(guò)疑難病例討論、手術(shù)觀摩、手術(shù)指導(dǎo)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。面向大眾開展健康教育，增加大眾防病知識(shí)。

3產(chǎn)品描述

　　(1)建設(shè)遠(yuǎn)程會(huì)診專線。利用省遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)、電子政務(wù)外網(wǎng)、現(xiàn)有各地網(wǎng)絡(luò)線路及網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)商的線路資源，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)遠(yuǎn)程會(huì)診專線聯(lián)網(wǎng)。

　　(2)建設(shè)電子病歷共享、分級(jí)診療流程系統(tǒng)。通過(guò)電子病歷實(shí)現(xiàn)信息共享，未應(yīng)用電子病歷或電子病歷不完善的單位，實(shí)現(xiàn)紙質(zhì)病歷數(shù)字化處理，使新型冠狀肺炎病例患者病歷互聯(lián)互通。開展網(wǎng)上問(wèn)診服務(wù)，建立專科醫(yī)生、全科醫(yī)生、護(hù)理師、臨床藥師以及健康管理師為主的線上疫情癥狀問(wèn)診模式。

　　(3)為新型冠狀肺炎患者提供互聯(lián)網(wǎng)+健康服務(wù)。建立省、市級(jí)醫(yī)院面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域新冠患者診斷中心，縣級(jí)醫(yī)院建立區(qū)域影像、心電診斷中心以及區(qū)域檢驗(yàn)中心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室)提供住戶隨訪、病癥表現(xiàn)咨詢、健康監(jiān)測(cè)等互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)。利用移動(dòng)端為醫(yī)生提供互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)助手。為患者建立健康管家，如預(yù)約診療、健康干預(yù)、健康科普、健康教育、用藥指導(dǎo)等服務(wù)。

4應(yīng)用效果

　　遠(yuǎn)程會(huì)診的開展，打破了空間、時(shí)間的限制，極大的方便了基層患者就醫(yī)治病，讓患者不用遠(yuǎn)途奔波就能得到省級(jí)專家的診治，享受到更高級(jí)別的醫(yī)療服務(wù)，為患者節(jié)約看病時(shí)間和往返費(fèi)用，避免了路途奔波，為疾病的診治贏得了寶貴的就診時(shí)間。同時(shí)，遠(yuǎn)程醫(yī)療的開通，為醫(yī)院開展技術(shù)指導(dǎo)和疑難問(wèn)題解答打開了便捷、高效之門，大大提升了基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平，為更好地提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力和造福于患者奠定了良好的基礎(chǔ)。

　　我縣自2018年開展遠(yuǎn)程會(huì)診工作以來(lái)，14家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已搭建完成并運(yùn)行，覆蓋人群48萬(wàn)人;目前，共完成遠(yuǎn)程會(huì)診300余例，預(yù)約人次50余例，會(huì)診量逐年遞增，基層醫(yī)院對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診的需求逐步上升。山東省立醫(yī)院血管外科吳學(xué)君主任通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)為我縣桃墟鎮(zhèn)衛(wèi)生院的兩名患者診斷病情，會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)，由患者及主治醫(yī)生作病情介紹，通過(guò)系統(tǒng)共享病歷、影像、檢驗(yàn)等醫(yī)學(xué)資料，接著通過(guò)視頻終端給患者做體格檢查，吳主任就患者的病情，“面對(duì)面”的與患者及其主治醫(yī)生進(jìn)行討論分析，做詳細(xì)解答并給出最佳治療方案;整個(gè)遠(yuǎn)程會(huì)診持續(xù)40余分鐘，達(dá)到了預(yù)期的效果，為患者節(jié)省了去省級(jí)醫(yī)院就診來(lái)回奔波的時(shí)間和費(fèi)用。遠(yuǎn)程會(huì)診打破空間、時(shí)間的限制，使病人享受到權(quán)威專家高水平、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，為患者節(jié)約了看病時(shí)間和往返費(fèi)用，贏得了寶貴的就診時(shí)間。通過(guò)和專家的深入交流，不僅使患者得到了及時(shí)有效的治療，也使醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平有了很大提升。

5總結(jié)

　　為了進(jìn)一步提高遠(yuǎn)程醫(yī)療的診斷準(zhǔn)確率，節(jié)省患者的就診時(shí)間，我縣在遠(yuǎn)程會(huì)診的基礎(chǔ)之上，不斷拓展分級(jí)診療的服務(wù)功能，積極推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+健康”發(fā)展。依托縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)線上首診、慢病復(fù)診等功能，縮短了患者的就診周期，提高了基層醫(yī)療服務(wù)水平。

　　龍頭醫(yī)院主導(dǎo)，向縣區(qū)級(jí)醫(yī)院，業(yè)務(wù)能力薄弱的基層，社區(qū)醫(yī)院和私營(yíng)醫(yī)院，提供遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，上下級(jí)醫(yī)院協(xié)議合作，公立醫(yī)院的會(huì)診平臺(tái)客戶來(lái)源于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基于緊密型縣域醫(yī)共體背景建立更加緊密的橫向協(xié)作和縱向聯(lián)合，盤活縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，通過(guò)引導(dǎo)患者基層首診、提高縣鄉(xiāng)醫(yī)生遠(yuǎn)程協(xié)作和知識(shí)交流頻率，提升基層醫(yī)生服務(wù)能力，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，進(jìn)一步提高患者的基層首診意愿，形成良性循環(huán)，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，最終達(dá)到共贏。

　　遠(yuǎn)程會(huì)診模式在提高會(huì)診服務(wù)的時(shí)效性和可及性、擴(kuò)大會(huì)診優(yōu)質(zhì)服務(wù)范圍、提升縣鄉(xiāng)遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)利用效率、降低會(huì)診實(shí)施成本、增進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)生臨床診療服務(wù)協(xié)作等方面的作用立竿見影。長(zhǎng)期的會(huì)診教學(xué)將會(huì)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提升具有實(shí)質(zhì)性作用，進(jìn)而提高農(nóng)村患者的基層首診意愿，形成“正三角”有序就醫(yī)格局，有利于減少我國(guó)不必要的醫(yī)保支出，維持財(cái)政平衡，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

　　申報(bào)單位：

　　蒙陰縣衛(wèi)生健康局

　　案例技術(shù)方向：

　　互聯(lián)網(wǎng)+

　　案例業(yè)務(wù)領(lǐng)域：

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療