皮山縣位于新疆的最南端，與克什米爾實際控制的印度、巴基斯坦地區接壤，距離首府烏魯木齊1800余公里。2020年11月，皮山縣退出貧困縣序列。全縣鄉村分布非常分散，皮山縣轄6個鎮、10個鄉，201個村分布在54塊綠洲上。有5個鄉鎮距縣城100多公里，以賽圖拉鎮最遠，400多公里。這里自然條件惡劣，一年沙塵天氣高達200多天。該縣人口超過32萬，維吾爾族約占90%。

　　皮山縣人民醫院成立于1956年，是全縣唯一一所綜合性“二級甲等醫院”。新院區由安徽省對口援建，投入資金2.1億，于2017年9月投入使用。醫院占地90余畝，設立床位420張，開放床位850張。醫院設24個臨床科室，8個醫技及輔助科室，與新疆維吾爾自治區人民醫院建立22個專科聯盟，同時與安徽省兒童醫院建立了首個跨省醫院聯盟，提升兒科能力建設。在對口幫扶專項工作進程中，筆者接過歷史的接力棒，在2020年7月至2022年8月期間對口幫扶皮山縣人民醫院信息化建設工作。以下是幫扶成效和思考。

夯實信息化建設基礎

　　2020年10月，縣醫院籌建模塊化數據機房，前期規劃設計醫院網絡、信息平臺和機房實施方案。最終達成國家B類機房標準和信息二級等保;同時運用16臺超融合主機搭建4個虛擬化平臺(互聯網平臺、局域網平臺、AI醫療大數據平臺、醫共體平臺)，是和田地區首家實現4個虛擬化平臺以及搭建AI醫療大數據平臺的醫療機構。該平臺統一協議，統一接口，統一配置，為縣醫院信息化的推進和升級奠基了堅實的基礎。2021年6月該縣醫院信息系統順利通過三級等保測評，是和田地區首家通過三級等保測評的縣級醫療機構，為縣醫院未來發展打下堅實的信息安全基礎。

　　AI移動醫生站、AI移動護理站、多語言智能窗口話務系統、AI口腔專科電子病歷、在線虛擬診療、移動輔診、移動公衛、AI輔助診斷、AI隨訪、AI慢病管理、AI超聲助理、AI醫療大數據平臺、銀醫通、掌上醫院、床旁結算、智慧醫院訂餐平臺、互聯網醫院等系統的落地應用，整合優化醫療資源，縮短患者就診流程，給基層醫生、家庭醫生和患者來便利。

　　智能移動醫生站的上線，使醫生在任何時間、地點通過手機查閱住院病人相關信息(醫囑、檢驗、檢查)。基于AI醫療大數據平臺，根據患者的病情診斷信息，提供對應的醫學指南、循證文獻、相關病例信息，便于醫生對不同病例和醫學知識的深入了解。通過手機，對口幫扶醫院醫生也可以隨時瀏覽皮山縣人民醫院住院患者信息，并且可遠程協助，為專科聯盟奠基了信息化基礎。截至2022年7月，智能移動醫生站已在全院臨床科室常態化使用，累計服務皮山縣人民醫院283余名臨床醫生，對口幫扶醫院10余名醫生，平均每月活躍達75%，給臨床醫生帶來了極大的便捷。

　　2022年1月11日，皮山縣人民醫院獲得“皮山縣人民醫院互聯網醫院”執照，成為新疆第一家取得“互聯網醫院”執照的縣級醫療單位。通過互聯網醫療平臺的落地應用，開展全流程的線上門診，用戶可通過微信公眾號或者APP實現讓居民足不出戶即可獲得看病取藥等服務。依托AI醫療大數據平臺，實現疾病、藥品、指南、文獻等信息查詢。發揮安徽援疆、解放軍總院援疆和自治區人民醫院托管幫扶的三重優勢，整合優質醫療資源，推動安徽醫學專家、解放軍總院專家和自治區人民醫院專家入駐平臺定期開展在線診療，讓本地居民不出縣即可享受三家醫院的醫學在線服務。皮山縣人民醫院互聯網醫院在2022年8月開始上線8個咨詢臨床科室，2個慢性病科室，15名臨床醫生試運營，上線一個月，收到咨詢102份，完成咨詢61份，接診率達到60%。

搭建緊密型醫共體信息體系

　　緊密型縣域醫共體建設是衛生體制改革的重要組成部分，旨在進一步整合縣級醫療及公共衛生服務資源，重組和升級縣級醫療衛生服務體系，實現醫療和預防有效融合，提高縣級醫療衛生資源的整體配置和能效，規范“基層首診、雙向轉診、急慢分診、上下聯動”分級診療的重要步驟，縣域就診率達到90%，縣域基層就診率達到60%。醫共體信息化建設是對政策落實、體系構建、運維效果、數據支持、決策落實的必要措施。

　　按照《緊密型縣域醫共體信息化建設指南及評價標準》及相關文件要求，以福建三明市醫共體為藍本，探索實施皮山縣醫共體信息化建設。皮山縣緊密型醫共體信息系統已覆蓋縣醫院+16家鄉鎮衛生院+1家社區服務中心+201個村衛生室，以電子病歷為核心，電子健康卡(檔案)為載體，家庭醫生簽約為基礎，已初步實現縣鄉村三級信息互聯互通、電子病歷共享、檢驗檢查結果互認，建立區域影像、區域檢驗、區域心電共享中心，雙向轉診平臺，推動“六統一”進程，建立了基于健康檔案的縣域衛生信息平臺。

　　2021年6月，電子健康卡上線使用，替代傳統就診卡，患者可用自己的身份證或電子健康卡來縣鄉村醫療機構就診，基于電子病歷，以電子檔案為基礎，實現電子健康卡和身份證在縣、鄉、村三級信息交流。醫生通過身份證或電子健康卡即可查閱居民在縣鄉村門診、住院詳細就診記錄，助推雙向轉診的落實。

智慧緊密型醫共體建設成效

　　皮山縣創新性建設了基于AI醫療大數據平臺的緊密型醫共體。通過平臺的建設，打造了自上而下、線上線下一體的智慧醫療應用，通過AI技術手段，構建了面向區域內管理者、醫務人員、居民的智慧服務應用。為鄉、村兩級醫生提供AI輔助診斷、AI隨訪、AI慢病管理(高血壓)等輔助，大大提高了基層醫生診斷能力和診治水平。

　　AI輔助診斷系統依托醫學知識體系，針對基層門診業務，覆蓋了95%以上的基層病種，系統具有完整的診斷能力，可以根據醫生病歷中主訴、現病史等信息，給基層醫生推薦幾個可能性比較高的診斷，醫生可以結合每個推薦診斷的癥狀，通過對患者的進一步問診最終確定患者的病情，通過從業經驗+智能輔助的新型診療模式，幫助基層醫生最大限度地減少誤診、漏診的風險，給基層醫生的診療過程保駕護航。系統還能根據診斷推薦用藥及相關檢驗檢查，基層醫生可以結合醫院實際藥品目錄、檢驗檢查項目有針對性地對患者做下一步治療。截至2022年4月，輔助診斷系統已經協助基層醫生完成29048份電子病歷，其中規范病歷27035份，病例規范率達到93%，共提供127729次輔助診斷，醫學檢索3350次。

　　AI隨訪系統主要是面向基本公共衛生和家庭醫生服務的重點人群(高血壓患者、糖尿病患者、精神障礙患者、老年人、孕產婦、0-6歲嬰幼兒等)，根據不同的服務場景制定對應的隨訪方案，通過系統批量自動撥打電話、發短信的方式對各類人群進行隨訪，幫助家庭醫生完成慢性病隨訪、健康檔案更新、考核與滿意度調查、體檢預約、通知宣教等日常工作和考核任務，最大程度地降低在隨訪上的工作負擔，讓家庭醫生能輕松地完成大批量簽約居民和慢病患者的隨訪工作。截至2022年7月，AI隨訪系統已經在整個皮山縣服務4468977人次，其中電話1861804人次，短信2607173人次。通過系統的應用，為家庭醫生節省了大量的人力及時間，提高了家庭醫生的工作效率，進而有效地改善了醫患關系，提升了家庭醫生踐約率和居民獲得感。

　　高血壓患者使用智能血壓計按時測量血壓，智能血壓計會將患者的血壓值實時上傳至AI慢性病管理(高血壓)系統(以下簡稱“系統”)后臺，然后系統根據患者的血壓情況自動播報健康宣教知識，系統還會自動給高血壓患者打電話，囑咐患者按時測量血壓，按時吃降壓藥、清淡飲食等，根據閾值提示患者及時就醫。對于血壓值持續異常的患者，基層醫生可以隨時在系統里看到高血壓患者的血壓情況，根據實際情況有針對性地到患者家里做進一步的回訪。截至2022年7月，系統已經服務340多名高血壓患者，累計AI干預6.3萬余次，系統主動宣教4.6萬余次。

影響和制約基層醫療機構信息化建設的深層次問題

　　1.基層醫療機構決策者對信息化建設雖有初步認識，但缺乏理論研究和醫務、護理、醫技等部門的溝通協同機制，信息化建設仍處于一種慣性式、指派式的建設模式。基層醫療機構雖然利用援助資金配備了大量醫療設備，但未考慮信息系統，導致設備仍處于“信息孤島”狀態，限制了設備、系統的整體性、應用性和先進性，影響了整體實效的發揮，從而使基層醫療機構醫療和管理工作受到阻礙。其次，基層醫療機構對信息系統應用能力較低，對于生產數據、理解解析和數據應用相對較弱。對于信息化管理的要求，基層醫療機構管理水平還需進一步提升 。

　　2.基層醫療機構嚴重缺乏信息專業技術人員，更缺乏既具有醫療衛生管理經驗又懂專業技術的管理人員，同時信息管理部門工作人員普遍缺乏繼續教育和經驗交流的機會，對新時期的信息網絡安全、信息化建設思路、數據整理分析等方面理解不全面、不深入、不到位。其次，基層醫療機構出于對人員成本以及編制等問題的考慮，信息管理部門工作人員普遍較少，加之基層醫療機構臨時性工作任務較多，外派借調任務常由信息管理部門和其他行政部門承擔，導致沒有時間和精力去深入調研基層醫療機構需求，影響了信息化建設工作的針對性、實效性;再次，基層醫療機構職工學歷普遍偏低，理解和接受新鮮事物的能力較弱，在操作計算機和使用系統上經常出現重復性問題，導致信息管理部門工作人員疲于應對維護、維修工作。綜上所述，基層醫療機構還需要向信息部門傾斜資源，同時重點培養信息技術衛生管理人員。

基層醫療機構信息化建設的幾點思考

　　1.改變思維方式，提高頂層設計水平。首先，基層醫療機構決策者和信息管理人員要加快思維模式轉變，從原先的“局部”思維方式轉變到“全局”思維方式，全方位、多渠道、多形式強化業務學習和借鑒交流，提升認知。其次，要全盤了解縣醫院、鄉鎮衛生院和村衛生室的相關政策以及醫療、醫技、藥學、設備、物資、財務、人事、運營、信息、公共衛生、全民體檢等執行標準、辦法、指南、流程等，運用信息化手段建設業務流程、完善閉環管理、優化工作流程、挖掘業務管理數據等，從而提升基層醫療機構管理水平。第三，信息系統運用的成效取決于醫共體成員單位對信息化建設的重視程度和協作程度。基層醫療機構信息化建設工作必須得到主要領導的高度重視和大力支持，以及醫共體成員單位職工的支持和理解，明確信息化建設不只是信息部門一家的事，而是整個醫共體成員單位共同的事，上下達成思想共識，行動一致。

　　2.構建AI醫療大數據平臺+互聯網醫療新格局。實現基于AI醫療大數據平臺的基層醫療機構人、財、物管理信息化有效結合，把業務信息系統與管理信息系統有效統一起來，通過AI醫療大數據平臺實現多方面數據升級，提高基層醫療機構的科學管理決策水平;拓展基層醫療機構信息系統的其他應用，構建面向縣域內管理者、醫務人員、居民的智慧服務應用和互聯網遠程醫療，例如通過基層醫生智能輔助診斷系統，輔助基層醫生確定患者診斷，幫助基層醫生最大限度地減少誤診、漏診的風險;智能影像分析系統(DR\CT)在全民體檢時期輔助基層醫技醫生影像分析、診斷報告等;臨床智能決策支持系統(CDSS)，實現醫療行為的事中提醒，通過對基層醫師診療方案以及醫療行為進行監測，提出風險預警建議;醫療行為管理方面，通過信息系統，對基層醫療人員、技術、藥品、設備以及耗材使用加強準入、授權管理，智能方案提醒，最大限度保證基層醫療安全;通過互聯網遠程醫療將三級醫院技術、智能設備下沉基層醫療機構，提升救治能力。例如基層遠程醫療協作系統內外統一，多級協同，層級接通，電子文書接入，線上線下實現遠程醫療;通過5G+技術實現檢查設備(超聲等)對疑難危重及時確診等。通過AI醫療大數據平臺+互聯網醫療新格局提高基層診治診療能力和業務管理水平。

　　作者簡介

　　張堯，中共黨員，蒙古族，大學本科，工程師，新疆維吾爾自治區人民醫院信息中心副科長 ，CHIMA青年委員。2017年——2022年連續6年先后榮獲自治區人民醫院院級優秀工作者和先進個人;2020年、2021年榮獲中共皮山縣人民政府、皮山縣人民醫院優秀幫扶專家，和田地區衛生健康委優秀幫扶專家。取得CISP(風險管理)專業級認證，發表國家及省級刊物6篇，實用新型專利2項，軟著1項。曾榮獲院級科學技術進步二等獎，參與新疆維吾爾自治區自然基金課題5項，主持新疆維吾爾自治區自然基金1項。

　　彭建明，計算機軟件開發及應用專業畢業，新疆維吾爾自治區人民醫院信息中心主任，高級工程師，研究生導師，20年專注于醫院信息化管理建設，一直致力于大型醫院核心信息系統安全性、可靠性的研究，擁有豐富的醫院信息化建設管理經驗。取得了ORACLE、IBMAIX、CISCO國際管理員證書。中國醫院協會信息專業委員會(CHIMA)常務委員、中華醫學會數字醫學分會青年委員、新疆醫學信息專委會常委，中國智慧醫療委員，ORACLE榮譽講師。新疆衛生健康委電子病歷評審專家，新疆衛生健康委等級醫院評審專家。