作為現(xiàn)代醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展重要且可靠的抓手，醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)不斷探索、持續(xù)發(fā)展的系統(tǒng)工程，需要國(guó)家方針的指引、地方政策的支持、醫(yī)院結(jié)合自身發(fā)展需要制定合理的規(guī)劃，同時(shí)也需要院內(nèi)部門積極配合。從統(tǒng)籌規(guī)劃到分步實(shí)施，再到運(yùn)營(yíng)維護(hù)和優(yōu)化升級(jí)，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中，每一位設(shè)計(jì)者和參與者心中都要有一個(gè)衡量和評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)，保證建設(shè)成果是符合政策方針、切合發(fā)展實(shí)際的。經(jīng)濟(jì)學(xué)思維可以作為醫(yī)院信息化發(fā)展的科學(xué)指南之一。

　　經(jīng)濟(jì)學(xué)博大精深，卻又是一門和生活緊密相連的學(xué)科，將經(jīng)濟(jì)學(xué)思維運(yùn)用到醫(yī)院信息化發(fā)展中，為醫(yī)院管理者提供一種新思路，是非常有必要的。在此拋磚引玉，供大家參考。

　　一經(jīng)濟(jì)學(xué)思維應(yīng)用在醫(yī)院信息化發(fā)展中可行性分析

　　1.理論基礎(chǔ)

　　很多人認(rèn)為西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析雖然有道理，邏輯也非常嚴(yán)謹(jǐn)，但其研究對(duì)象以完善的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為主。而我國(guó)還處在社會(huì)主義初級(jí)階段，離完善還有相當(dāng)長(zhǎng)的距離，所以我們得用一些具有中國(guó)特色的經(jīng)濟(jì)學(xué)才能指導(dǎo)一個(gè)具有中國(guó)特色的公立醫(yī)院完成一套極其復(fù)雜的系統(tǒng)工程建設(shè)。在此向朋友們推薦一篇文章《戰(zhàn)俘營(yíng)里的經(jīng)濟(jì)組織》，這篇文章里講述了經(jīng)濟(jì)規(guī)律在二戰(zhàn)時(shí)期的德國(guó)納粹集中營(yíng)里的各種表現(xiàn)。因此，普遍存在的經(jīng)濟(jì)學(xué)規(guī)律是可以指導(dǎo)和幫助醫(yī)院運(yùn)用全新思維進(jìn)行信息化發(fā)展的。

　　2.科學(xué)依據(jù)

　　作為一門學(xué)科，中國(guó)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是在20世紀(jì)50～60年代形成和發(fā)展起來(lái)的，是多種經(jīng)濟(jì)學(xué)科在衛(wèi)生領(lǐng)域中的應(yīng)用，與醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、人口學(xué)、社會(huì)學(xué)也有著密切的聯(lián)系。它總結(jié)了建國(guó)以來(lái)衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分析了衛(wèi)生管理體制存在的弊病，探討衛(wèi)生工作中提出的一系列經(jīng)濟(jì)理論問(wèn)題和實(shí)際問(wèn)題，著手改革管理體制，并采取了加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的措施，從而推動(dòng)了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的開(kāi)展。由此可以看出，經(jīng)濟(jì)學(xué)在我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的研究和應(yīng)用早已開(kāi)展。而醫(yī)院信息化是隨著醫(yī)改大潮的不斷推進(jìn)，如雨后春筍般涌現(xiàn)的，因此，普遍存在的經(jīng)濟(jì)學(xué)規(guī)律在我們進(jìn)行醫(yī)院信息化發(fā)展過(guò)程中是可以進(jìn)行研究和應(yīng)用的。這將是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)一個(gè)新的研究方向。

　　3.現(xiàn)實(shí)意義

　　當(dāng)前，公立醫(yī)院面臨激烈的競(jìng)爭(zhēng)，再加上政府政策的支持，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也不再如以往那般隱藏在地下，致使公立醫(yī)院管理者的處境愈發(fā)艱難。公立醫(yī)院不僅要保證醫(yī)院有足夠的競(jìng)爭(zhēng)力，還得預(yù)防醫(yī)院人才的流失。加上三年疫情，使很多醫(yī)院面臨重大負(fù)債。如何破解這些窘境?運(yùn)用信息化+經(jīng)濟(jì)學(xué)思維不失為破局的一種思路。

　　二經(jīng)濟(jì)學(xué)思維在醫(yī)院信息化發(fā)展中各個(gè)階段的應(yīng)用

　　1.經(jīng)濟(jì)學(xué)思維在醫(yī)院信息化發(fā)展統(tǒng)籌規(guī)劃階段的應(yīng)用

　　醫(yī)院信息化主要是在醫(yī)院內(nèi)部及相關(guān)政府職能部門之間，通過(guò)不斷推廣和應(yīng)用計(jì)算機(jī)、通信、網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)和其他相關(guān)智能技術(shù)，以達(dá)到全面改善老百姓就醫(yī)體驗(yàn)、提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率、保障醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量、增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力等目的。醫(yī)院信息化發(fā)展就以這些目的為導(dǎo)向，建設(shè)過(guò)程中以醫(yī)院信息化系統(tǒng)的整體發(fā)展效率為優(yōu)先，兼顧各方利益為基本指導(dǎo)原則。這也是經(jīng)濟(jì)學(xué)所倡導(dǎo)的公平的背后是整體效率的考量。

　　醫(yī)院信息化發(fā)展過(guò)程中需要制定各種配套的規(guī)則和制度。而在面對(duì)各種規(guī)則和制度時(shí)，我們要甄別和提防那些事與愿違的因果規(guī)律，否則一個(gè)壞的制度安排會(huì)釀造不可估量的損失，例如深化應(yīng)用信息化打破同工不同酬的禁錮，提高醫(yī)護(hù)人員的積極性和創(chuàng)造性等。

　　醫(yī)院信息化發(fā)展過(guò)程中時(shí)刻面臨不同的選擇，其中第一個(gè)重大選擇就是信息系統(tǒng)是一體化的單一廠商，還是單個(gè)系統(tǒng)最優(yōu)的多家廠商的組合。選擇和比較是經(jīng)濟(jì)學(xué)最核心的問(wèn)題，要做好比較和選擇，一個(gè)重要前提就是不僅要看見(jiàn)那些看得見(jiàn)的東西，還要盡量看見(jiàn)那些不容易看見(jiàn)的東西，那些需要通過(guò)推測(cè)才能看得見(jiàn)的東西。因此，信息化發(fā)展一定要嚴(yán)格遵守上述的基本指導(dǎo)原則。

　　歧視在經(jīng)濟(jì)學(xué)中是一個(gè)中性詞，指的是區(qū)別對(duì)待。有選擇就必須有標(biāo)準(zhǔn)，而經(jīng)濟(jì)學(xué)中選擇的標(biāo)準(zhǔn)就是歧視。尤其對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展信息化，應(yīng)優(yōu)先考慮各類信息的流通效率，保證各系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。其次就是穩(wěn)定可靠的合作和及時(shí)有效的售后。所以盡量選擇一體化的信息系統(tǒng)，且應(yīng)避免行業(yè)內(nèi)頂尖的大公司，因?yàn)榈甏笕菀灼劭汀Ｓ捎谠悍胶透鱾€(gè)廠商的信息存在嚴(yán)重不對(duì)稱。因此，我們希望合作廠商距離近以使合作有保障，希望公司有成功的案例供我們?nèi)⒂^學(xué)習(xí)以消除一些信息不對(duì)稱，并希望與公司建立長(zhǎng)久的戰(zhàn)略合作關(guān)系以保證信息系統(tǒng)的穩(wěn)定可持續(xù)運(yùn)營(yíng)。

　　2.經(jīng)濟(jì)學(xué)思維在醫(yī)院信息化發(fā)展分步實(shí)施階段的應(yīng)用

　　信息化發(fā)展是一項(xiàng)需要長(zhǎng)期持續(xù)投入的系統(tǒng)工程，很難做到一次上線，終身受益。隨著醫(yī)院發(fā)展和政策變化，很多科室都寄希望于借助信息化轉(zhuǎn)變以往較為陳舊的運(yùn)營(yíng)管理模式，希望能進(jìn)入信息化武裝的第一梯隊(duì)，搭上信息化首趟快車。而醫(yī)院管理者在這個(gè)節(jié)骨眼上做決策時(shí)，就需要考慮上線哪些系統(tǒng)帶來(lái)的收益最大，上線的系統(tǒng)是否會(huì)促使整個(gè)醫(yī)院的餅越做越大，能否幫助醫(yī)院有效積累資源為后續(xù)的可持續(xù)發(fā)展打下基礎(chǔ)。因此，那些能夠改善患者就醫(yī)體驗(yàn)的、激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員保證醫(yī)療質(zhì)量并提高工作效率的、提升醫(yī)院管理能力并減少運(yùn)營(yíng)成本的系統(tǒng)應(yīng)該優(yōu)先上線。

　　當(dāng)前，云大物移智已在各行各業(yè)遍地開(kāi)花，一向保守的醫(yī)療行業(yè)也已加入這一陣列。不少醫(yī)院正在積極擁抱新技術(shù)。引入新技術(shù)前，我們應(yīng)該先想想這些技術(shù)是什么?它們是基于什么運(yùn)行的?我們現(xiàn)有的人員能夠駕馭它們嗎?

　　大數(shù)據(jù)技術(shù)的基礎(chǔ)是數(shù)據(jù)，而數(shù)據(jù)永遠(yuǎn)是根據(jù)觀察、觀點(diǎn)、立場(chǎng)和理論而產(chǎn)生的。例如我們要統(tǒng)計(jì)關(guān)于感冒這個(gè)癥狀的數(shù)據(jù)，很多人立馬就會(huì)反問(wèn)需要記錄什么呢?性別、年齡、病史、主訴、血常規(guī)數(shù)據(jù)、出入液量還是什么維度呢?首先必須要有一個(gè)維度才有可能記錄數(shù)據(jù)。也就是說(shuō)我們?cè)谶M(jìn)行大數(shù)據(jù)收集的時(shí)候，本身就需要理論的創(chuàng)新、角度的創(chuàng)新、維度的創(chuàng)新，有了這些才會(huì)有數(shù)據(jù)產(chǎn)生的可能。然而這些觀點(diǎn)、立場(chǎng)和理論都是人們通過(guò)想象力創(chuàng)造出來(lái)的，數(shù)量上是無(wú)限的，我們又必須通過(guò)人類的價(jià)值觀、取向、好惡來(lái)做選擇，選擇那些有用的觀點(diǎn)，以及有用的理論和角度，這些都必須由人來(lái)完成。

　　因此，醫(yī)院想要開(kāi)發(fā)那些沉睡的寶貴數(shù)據(jù)，首先得克服“人”這個(gè)最棘手的問(wèn)題。信息科人員相比其他員工是有獨(dú)特要求的，信息科人員不僅業(yè)務(wù)水平能夠持續(xù)提升，還需頂?shù)米〗?jīng)常加班和跑夜路，因此招聘信息科新員工時(shí)必須區(qū)別對(duì)待。而且信息科崗位設(shè)置具有“可替代”性，確保每個(gè)崗位有人員“備份”，不會(huì)因?yàn)槿魏我粋€(gè)人的離開(kāi)致使業(yè)務(wù)的癱瘓。還需避免出現(xiàn)網(wǎng)上熱議的一個(gè)現(xiàn)象：入職就懷孕，休完產(chǎn)假就辭職。這種現(xiàn)象已在縣級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)培期間普遍存在，成為一種尋租的“好方法”。其次是數(shù)據(jù)如何結(jié)構(gòu)化。現(xiàn)在絕大部分醫(yī)院的電子病歷是非結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化的，若想將這部分最有價(jià)值的數(shù)據(jù)利用起來(lái)還有很多路要走。

　　醫(yī)共體和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療資源下沉，病人雙向轉(zhuǎn)診，逐步緩解看病難，這是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措。其實(shí)這很像在鼓勵(lì)大醫(yī)院發(fā)展“加盟商”，然而這時(shí)的大醫(yī)院悄然變成一個(gè)“弱者”，必須通過(guò)締結(jié)一些看似“不平等的合約”來(lái)保護(hù)自己和加盟醫(yī)院，只有這樣才能使醫(yī)共體和醫(yī)聯(lián)體模式有效推廣并實(shí)施開(kāi)來(lái)。而信息化在其中也扮演著微妙作用，有些醫(yī)院通過(guò)接口或平臺(tái)改造使得上下級(jí)醫(yī)院間信息的連通，有些醫(yī)院將自己的信息化全部更換成上級(jí)醫(yī)院的，有些地區(qū)甚至將自己的醫(yī)保專線對(duì)接到上級(jí)醫(yī)院。

　　3.經(jīng)濟(jì)學(xué)思維在醫(yī)院信息化運(yùn)營(yíng)維護(hù)階段的應(yīng)用

　　醫(yī)院信息化是一套極其復(fù)雜的系統(tǒng)工程，沒(méi)有哪個(gè)人能夠掌握它的全部知識(shí)。運(yùn)維這樣一個(gè)具有高度專業(yè)化涉及不同領(lǐng)域的系統(tǒng)，需要不同專業(yè)的人進(jìn)行分工協(xié)作。因?yàn)榉止f(xié)作強(qiáng)于自給自足，這是充分發(fā)揮不同個(gè)體和不同群體比較優(yōu)勢(shì)的結(jié)果。同時(shí)，分工協(xié)作提供了更多反饋信息，不同個(gè)體之間增加了交流，新信息、新知識(shí)可能脫胎于舊信息的交融。協(xié)作帶來(lái)反饋，反饋帶來(lái)迭代升級(jí)。

　　然而大部分醫(yī)院信息科現(xiàn)有的技術(shù)力量是比較薄弱的，信息科的工作內(nèi)容也是瑣碎的。找準(zhǔn)信息科的定位，加強(qiáng)信息科的建設(shè)刻不容緩。最直接有效的方式就是轉(zhuǎn)變信息科的工作模式——專業(yè)的人做專業(yè)的事。判斷一件事該由誰(shuí)做，一個(gè)簡(jiǎn)單的評(píng)判依據(jù)就是看做這件事的成本。若自己做更加便宜高效，那這件事就應(yīng)該自己解決，反之就該外包。例如服務(wù)器等硬件設(shè)備的壽命一般只有五到十年，可將那些老舊設(shè)備拆卸拼裝，用于裝備培訓(xùn)室或多媒體圖書館等。隨著SaaS服務(wù)的日趨成熟，現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)也有上云的趨勢(shì)，這樣確實(shí)極大減輕了醫(yī)院的運(yùn)維壓力，相信隨著技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，SaaS服務(wù)的費(fèi)用會(huì)比自建機(jī)房更有優(yōu)勢(shì)。

　　4.經(jīng)濟(jì)學(xué)思維在醫(yī)院信息化優(yōu)化升級(jí)規(guī)劃階段的應(yīng)用

　　信息化發(fā)展是一個(gè)不斷試錯(cuò)、勇于復(fù)盤、自我迭代的過(guò)程。前期的付出也許是巨大的，而效果卻是差強(qiáng)人意的。經(jīng)濟(jì)學(xué)告訴我們沉沒(méi)成本不是成本，就像以前移動(dòng)護(hù)理推行的PDA，由于體積大、功能少，并沒(méi)有給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)便捷。現(xiàn)在智能手機(jī)的快速發(fā)展，軟硬件技術(shù)不斷推陳出新，功能近乎滿足移動(dòng)醫(yī)護(hù)的所有需求。面對(duì)新機(jī)遇，我們要果斷放棄已經(jīng)造成的不合理投資，引進(jìn)新的具有創(chuàng)造性的新應(yīng)用。

　　價(jià)格原本能夠非常有效、節(jié)儉、明確地傳遞關(guān)于稀缺的信息，指導(dǎo)人們進(jìn)行生產(chǎn)，并對(duì)最終結(jié)果做出獎(jiǎng)懲。然而政府對(duì)醫(yī)療行業(yè)的各種價(jià)格管制，對(duì)醫(yī)療價(jià)格和設(shè)備采購(gòu)的干預(yù)較多，束縛了醫(yī)院發(fā)展，阻礙醫(yī)院引入新應(yīng)用，引發(fā)醫(yī)院亂收費(fèi)和虛假招標(biāo)等諸多亂象，折損了價(jià)格傳導(dǎo)信息的作用，使得初心和結(jié)果恰恰背道而馳。

　　三結(jié)語(yǔ)

　　經(jīng)濟(jì)學(xué)真正研究的是關(guān)于“存活”的問(wèn)題，活下來(lái)才是硬道理。同樣，醫(yī)院信息化不管以什么為設(shè)計(jì)準(zhǔn)則，不管以什么作為建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，不管以什么方式建設(shè)，只要能夠?yàn)槿嗣袢罕娞峁┤轿蝗芷诮】捣?wù)，只要能夠無(wú)時(shí)無(wú)刻的給老百姓提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，只要能夠?qū)崿F(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院隨時(shí)隨地的進(jìn)行精細(xì)化管理，就是好的醫(yī)院信息化。

　　2022年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主本·伯南克、道格拉斯·戴蒙德、菲利普·迪布維格對(duì)銀行和金融危機(jī)的研究成果，顯著提高了我們對(duì)銀行在經(jīng)濟(jì)中(尤其是在金融危機(jī)期間)所扮演角色的理解。近年來(lái)，多重因素拉高了公立醫(yī)院的負(fù)債(尤其是在疫情期間)，如何提高醫(yī)院避免嚴(yán)重危機(jī)和昂貴救助的能力，是擺在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展前的先決條件。

　　信息化在疫情期間發(fā)揮了重要作用，后疫情時(shí)代，醫(yī)院管理者們要采取必要措施盡快恢復(fù)醫(yī)院的元?dú)猓蛊錇槔习傩仗峁﹥?yōu)質(zhì)、方便、快捷的精準(zhǔn)服務(wù)，信息化依然將會(huì)起到支撐作用，因此在醫(yī)院信息化、智慧化的發(fā)展過(guò)程中引入經(jīng)濟(jì)學(xué)思維是具有深遠(yuǎn)意義的，這既是符合經(jīng)濟(jì)學(xué)普遍存在規(guī)律的，也是符合黨的二十大精神的。醫(yī)院信息化發(fā)展永遠(yuǎn)在路上，有了經(jīng)濟(jì)學(xué)思維加持，醫(yī)院在信息化建設(shè)、發(fā)展過(guò)程中勢(shì)必走得更加規(guī)范長(zhǎng)遠(yuǎn)。

　　(作者單位：安徽省東至縣人民醫(yī)院信息科)