在前面“試點(diǎn)先行，重在挑選”章節(jié)中，我們講到急診科作為一個(gè)獨(dú)立的小門(mén)診部可以先行試點(diǎn)，此舉的意義并非完全檢測(cè)試運(yùn)行的效果，因?yàn)樵谙聦匍T(mén)診部試點(diǎn)的效果更佳。

　　為什么在總院普門(mén)整體切換之前，要把急診科先上線(xiàn)呢?之前我們也沒(méi)有想太多，模糊覺(jué)得這樣做比較穩(wěn)妥，事后再?gòu)?fù)盤(pán)覺(jué)得真有必要這么做。

　　總結(jié)主要原因有以下幾點(diǎn)：1.可以打通總院的LIS、PACS、EMR等其他公司產(chǎn)品，理順新HIS與院內(nèi)的流程是否通暢;2.急診有輸液處方和注射室;3.急診科是24小時(shí)不間斷開(kāi)診，體現(xiàn)“急”的特殊性，會(huì)耗費(fèi)大量的人力來(lái)保障其運(yùn)行，不如提前上，當(dāng)練兵;4.最重要一點(diǎn)，普門(mén)切換一旦出現(xiàn)故障，可以在急診科頂住，不至于全線(xiàn)崩潰。這就是本章的價(jià)值所在——急診先行，確保安全。

　　我們都知道，當(dāng)前HIS系統(tǒng)是醫(yī)院信息化最核心、最根本的子系統(tǒng)。更換新的HIS系統(tǒng)無(wú)論做多少準(zhǔn)備工作，都不能說(shuō)保證萬(wàn)無(wú)一失。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)心門(mén)診就醫(yī)秩序大亂，引起新聞事件。信息科主任和HIS公司項(xiàng)目經(jīng)理?yè)?dān)心，一旦上線(xiàn)出現(xiàn)問(wèn)題，被緊急撤回，以后再上就更困難重重。站在安全的角度，沒(méi)有必勝的把握和信心，沒(méi)有投入相當(dāng)?shù)娜肆蜁r(shí)間，建議大家還是穩(wěn)扎穩(wěn)打比較好，先上好一個(gè)門(mén)診部，再上急診科。

　　事實(shí)上，我們急診科上線(xiàn)相當(dāng)不順利。已經(jīng)在二門(mén)診正式運(yùn)行5個(gè)多月的門(mén)診系統(tǒng)，第一天在急診科上線(xiàn)就沒(méi)有成功。

　　2021年3月18日，已計(jì)劃好正式在急診科啟用新HIS系統(tǒng)，并且在上線(xiàn)前我們又做了一次單獨(dú)培訓(xùn)。很神奇這天病人特別多，從早到晚我們一直沒(méi)有找到時(shí)機(jī)進(jìn)行切換，主要是急診科醫(yī)生忙得腳不沾地，根本沒(méi)有時(shí)間理我們。好不容易挨到當(dāng)天22:00，病人稍稍少了一點(diǎn)，急診科蘇浩賢醫(yī)生，開(kāi)始陪我們?cè)谛孪到y(tǒng)收了一個(gè)病人，磕磕碰碰終于可以開(kāi)出一張?zhí)幏剑峙阒∪巳ダU費(fèi)，到藥房拿藥，一套流程走下來(lái)，病人都著急了。即便如此，我們也當(dāng)機(jī)立斷，要求全面轉(zhuǎn)入新HIS。這時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題就更多了，例如：醫(yī)生分不清哪些是之前舊系統(tǒng)看的病人，在新系統(tǒng)找不到該病人。分診叫號(hào)的系統(tǒng)就更混亂了，舊的排隊(duì)候診病人沒(méi)有繼承過(guò)來(lái)，新掛號(hào)的病人排在前面，等了很久的病人不干了，紛紛跑到分診臺(tái)問(wèn)情況。醫(yī)生工作站問(wèn)題就更多了，開(kāi)不了處方，找不到診斷，打印不出紙等各種情況都在發(fā)生，搞得急診科醫(yī)生很煩燥，紛紛退到舊系統(tǒng)開(kāi)方去了。切換讓分診臺(tái)的護(hù)士更麻煩，最后護(hù)士關(guān)閉了分診顯示屏，把病人手中的分診小票收了回來(lái)，采用人工排隊(duì)呼叫的方式，才平息了喧鬧的病人。

　　3月19日凌晨，病人又少了一些，我們還是抓住蘇醫(yī)生一個(gè)人，試著又收了幾個(gè)病人，把之前出現(xiàn)的問(wèn)題都重新確認(rèn)了一遍，的確有一些環(huán)節(jié)存在問(wèn)題。二門(mén)診沒(méi)有24小時(shí)開(kāi)診，一些問(wèn)題沒(méi)有暴露出來(lái)，例如：預(yù)檢分診紅、黃、綠病人處理的優(yōu)先級(jí)，門(mén)診輸液系統(tǒng)對(duì)急診藥房打單數(shù)量、輸液卡格式數(shù)量的要求，綠道病人先診療的流程，病人身份對(duì)應(yīng)受限藥品和檢驗(yàn)檢查單的配置，藥品規(guī)格、用法配置錯(cuò)誤問(wèn)題，診斷缺失和優(yōu)化錄入問(wèn)題，急診藥房嘀不到處方條碼信息問(wèn)題等等。總之，大問(wèn)題沒(méi)有，小問(wèn)題一大堆，解決不好，十分影響醫(yī)生的體驗(yàn)，從而影響看病速度，進(jìn)而就會(huì)導(dǎo)致上線(xiàn)不成功。

　　當(dāng)天折騰到凌晨2點(diǎn)，大家都有些沮喪，好在還完成了幾單業(yè)務(wù)，也找出了一些問(wèn)題，夠早上8點(diǎn)鐘上班后忙一天來(lái)修改的了。所以我還是放大家回家休息一下，可以睡晚一點(diǎn)再上班。上線(xiàn)期間我是比較亢奮的，這段時(shí)間都是最晚走，最早到，晚上睡不著還在想各種問(wèn)題的處理辦法。

　　急診科上線(xiàn)的難度體現(xiàn)在醫(yī)生們都很急，沒(méi)有時(shí)間和耐心聽(tīng)你講，軟件流程一旦卡殼，脾氣不好的醫(yī)生就會(huì)說(shuō)些難聽(tīng)的話(huà)，或者沖進(jìn)搶救室去干其他活了。病人24小時(shí)像流水一樣不間斷，沒(méi)有辦法找到切入點(diǎn)，更換新舊系統(tǒng)時(shí)，總會(huì)有些混亂。當(dāng)然也有好處，急診科病人基本都是一次性的，沒(méi)有預(yù)約，與之前就診關(guān)聯(lián)不大。急診科上好了，就是搶占了總院一座橋頭堡，打得雖然艱辛，但醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)看得見(jiàn)，真在全面上線(xiàn)后出現(xiàn)個(gè)別問(wèn)題，可以轉(zhuǎn)入急診科來(lái)處理。這就是一道防線(xiàn)，也是新HIS成功的底氣所在。

　　所以3月19日晚上我們又擇機(jī)切換了一次，除了蘇醫(yī)生，其他都是換班的新手，堅(jiān)持沒(méi)有多久，因?yàn)獒t(yī)生自身不熟練，導(dǎo)致堆積了大量病人，當(dāng)然新HIS又發(fā)現(xiàn)新的小問(wèn)題，總體比3月18日晚上強(qiáng)，但受不了洶涌著急的病人和家屬，最終又撤回舊系統(tǒng)。

　　3月20日上午我與急診科曹文偉主任溝通，急診科必須全力以赴保證上線(xiàn)成功不撤退，要做醫(yī)生們的工作，同時(shí)我們改變晚上切換的策略，放在當(dāng)天13:00切換，加大人力投入，每個(gè)診室配一名工程師，分診臺(tái)、收費(fèi)處、藥房、輸液室各安排兩名左右工程師。出現(xiàn)問(wèn)題立即解決，醫(yī)生不會(huì)，我們幫助錄入。在主程序、主流程沒(méi)有故障的情況下，我們24小時(shí)安排人員盯守，只有一條，不能換回舊系統(tǒng)。

　　經(jīng)歷二次不成功上線(xiàn)之后，好運(yùn)氣終于來(lái)臨，3月20日(周六)13:00切換，下午在忙碌中度過(guò)，晚上問(wèn)題已較少，3月21日(周日)病人不多，平穩(wěn)度過(guò)，3月22日(周一)迎來(lái)大考，但經(jīng)過(guò)這幾天幾夜的艱難磨合，醫(yī)生們也逐漸熟悉新系統(tǒng)操作，沒(méi)有再回退到舊系統(tǒng)，我們關(guān)閉了舊系統(tǒng)的處方錄入功能，只允許查詢(xún)，并一直保留有工程師24小時(shí)駐守現(xiàn)場(chǎng)，直到3月25日普門(mén)整體切換。

　　作者簡(jiǎn)介

　　郭揚(yáng)帆，軟件工程碩士，高級(jí)工程師，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院信息科主任。廣東省首席信息官協(xié)會(huì)醫(yī)療分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)信息分會(huì)專(zhuān)家，廣東省醫(yī)療信息安全專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主委，順德醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)信息學(xué)分會(huì)主委等。主編著作二部《醫(yī)療衛(wèi)生信息化項(xiàng)目管理實(shí)務(wù)》、《醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)指引》，擔(dān)任多部著作編委。1997年從事醫(yī)院信息化工作，先后經(jīng)歷過(guò)多次甲方、乙方角色換位，積累了豐富的項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn)。