作為醫(yī)改的先行者，青海省通過(guò)醫(yī)改正重塑著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，落實(shí)醫(yī)改“規(guī)定動(dòng)作”，助推升溫民生獲得感。與此同時(shí)，青海省也在持續(xù)探索，做實(shí)醫(yī)療資源下沉、因地制宜改革、人才培養(yǎng)跟進(jìn)等改革動(dòng)作，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)改向前進(jìn)，凝心聚力打造醫(yī)改“升級(jí)版”。

醫(yī)療資源下沉，當(dāng)前在青海省已經(jīng)是常見(jiàn)的景象。

“晚上，我還要參加縣疫情防控會(huì)，只能長(zhǎng)話短說(shuō)。”在海南藏族自治州貴德縣人民醫(yī)院，該院黨委書(shū)記、院長(zhǎng)索南昂秀掐著時(shí)間跟記者交流。還有幾個(gè)月他就要卸任在貴德縣的職務(wù)，然而時(shí)間還沒(méi)到點(diǎn)，就要盡一切力量把手頭的事情干好。

索南昂秀來(lái)自青海省人民醫(yī)院骨科。2019年9月，貴德縣人民醫(yī)院與青海省人民醫(yī)院建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，索南昂秀和同事主動(dòng)請(qǐng)纓來(lái)到貴德縣開(kāi)展幫扶，既要將先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)留在基層，也要完成從臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家到醫(yī)院管理者的轉(zhuǎn)換。

幫扶團(tuán)隊(duì)以貴德縣本地常見(jiàn)病、多發(fā)病為主，分階段、分步驟、有計(jì)劃地推進(jìn)技術(shù)幫扶和雙向轉(zhuǎn)診，以科室間合作為紐帶，打通兩院間雙向轉(zhuǎn)診綠色通道；以技術(shù)、管理、流程、信息方面的整合作為切入點(diǎn)，通過(guò)常態(tài)化按需幫扶、點(diǎn)單幫扶，建成重癥醫(yī)學(xué)科、以五官科為主的綜合病區(qū)、感染性疾病科等科室，改造遠(yuǎn)程影像診療中心、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、血液透析中心等平臺(tái)，推進(jìn)多學(xué)科診療模式，為疑難病不出縣發(fā)揮了兜底作用。

與此同時(shí)，以青海省人民醫(yī)院為依托，貴德縣人民醫(yī)院牽頭聯(lián)合縣域內(nèi)9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和134個(gè)村衛(wèi)生室組建緊密型縣域醫(yī)共體，逐步實(shí)現(xiàn)優(yōu)秀人才、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源往下沉，形成省帶動(dòng)縣、縣輻射鄉(xiāng)、鄉(xiāng)提升村的省、縣、鄉(xiāng)、村4級(jí)醫(yī)療模式新格局。

“毫不夸張地說(shuō)，通過(guò)幾年的努力，許多原本需要到外地治療的患者，已經(jīng)能夠在縣里得到可靠的醫(yī)療服務(wù)?！彼髂习盒阏f(shuō)，上轉(zhuǎn)率從2018年的29%下降到目前的5.6%，縣域就診率從2018年的70%提升到目前的90%。

成績(jī)的取得并不是因?yàn)椤罢瞻崾〖?jí)醫(yī)院的做法”。在索南昂秀看來(lái)，由于人才梯隊(duì)、技術(shù)能力、設(shè)施設(shè)備的差異，縣級(jí)醫(yī)院很難復(fù)制省級(jí)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，“對(duì)癥改革”才能有所突破。

縣級(jí)醫(yī)院往往現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相對(duì)不健全，為此很多指令性工作推進(jìn)難；學(xué)科能力建設(shè)比較薄弱，導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)診率高；技術(shù)能力比較差，有些患者因?yàn)樾〔](méi)有得到解決帶著更大的“怨氣”離開(kāi)。

對(duì)此，貴德縣人民醫(yī)院一方面強(qiáng)化制度建設(shè)、加大人員培訓(xùn)力度，一方面探索“大綜合、小專(zhuān)科、專(zhuān)業(yè)化”的診療模式。比如，該院成立綜合病區(qū)，將藏醫(yī)科、中醫(yī)科、皮膚科等科室綜合在一起，解決這些科室只有門(mén)診沒(méi)有住院服務(wù)的問(wèn)題，讓確有需求的患者在常見(jiàn)病、多發(fā)病上能夠獲得所需的服務(wù)，也調(diào)動(dòng)醫(yī)生提升服務(wù)能力的積極性。

2018年12月，針對(duì)青南地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源短缺，醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)可及性與省內(nèi)其他地區(qū)和省外差距較大的情況，青海省委、省政府通過(guò)統(tǒng)籌調(diào)劑全省各地、各行業(yè)事業(yè)單位編制，由編制、人社、財(cái)政和衛(wèi)生健康多部門(mén)協(xié)作建立健全配套政策，創(chuàng)造性建立青海南部地區(qū)高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才動(dòng)態(tài)編制周轉(zhuǎn)池，將調(diào)劑的183個(gè)編制分配給12家省級(jí)公立醫(yī)院，增加省級(jí)公立醫(yī)院事業(yè)單位人員編制數(shù)。從省級(jí)公立醫(yī)院選拔與增加編制數(shù)相同的業(yè)務(wù)骨干派駐青南地區(qū)3州14縣的21家醫(yī)院，建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的青南地區(qū)組團(tuán)式對(duì)口支醫(yī)關(guān)系。

據(jù)了解，“青南支醫(yī)”人員工作經(jīng)費(fèi)由省級(jí)財(cái)政以每年每人2.4萬(wàn)元為基礎(chǔ)，按不同支醫(yī)期限統(tǒng)籌安排，主要用于向支醫(yī)人員發(fā)放補(bǔ)助、差旅費(fèi)及購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)等。其中，一年期支醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)為年人均2.4萬(wàn)元，支醫(yī)一年期滿(mǎn)后，鼓勵(lì)長(zhǎng)期支醫(yī)。在支醫(yī)考核合格、本人自愿申請(qǐng)、援受雙方同意前提下，繼續(xù)支醫(yī)一年的，提高至年人均2.7萬(wàn)元；在兩年支醫(yī)的基礎(chǔ)上申請(qǐng)支醫(yī)的，提高至年人均3萬(wàn)元；3年后自愿繼續(xù)支醫(yī)的，待遇保持不變，不足部分由省財(cái)政補(bǔ)齊。

青海省衛(wèi)生健康委副主任（援青）周明堅(jiān)介紹，“青南支醫(yī)”工作幫助受援醫(yī)院在醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、學(xué)科建設(shè)等方面取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，“看病難、看病遠(yuǎn)問(wèn)題得到有效解決，受援地區(qū)的縣域內(nèi)就診率提升到91%”。

“青南支醫(yī)”成了青海醫(yī)改亮麗的名片。為擴(kuò)大醫(yī)改成效，2022年6月，青海省啟動(dòng)“環(huán)湖支醫(yī)”行動(dòng)，由省級(jí)12家三級(jí)公立醫(yī)院選派100名支醫(yī)人員，支援環(huán)青海湖地區(qū)的7家州級(jí)公立醫(yī)院、13家縣級(jí)公立醫(yī)院。

“‘青南支醫(yī)’有省級(jí)層面的編制保障和財(cái)政投入，‘環(huán)湖支醫(yī)’當(dāng)前只能靠省級(jí)醫(yī)院推動(dòng)，能否順利進(jìn)行下去？”在青海省衛(wèi)生健康委的一間會(huì)議室，面對(duì)記者上述提問(wèn)，該省衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示：“先干起來(lái)，通過(guò)成效爭(zhēng)取更多部門(mén)的協(xié)同和支持，這一點(diǎn)我們是有信心的。”

“目前從省級(jí)醫(yī)院支援的專(zhuān)家已經(jīng)來(lái)了！”電話另一頭，海西蒙古族藏族自治州烏蘭縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)王永明興奮地向記者表示，專(zhuān)家以組團(tuán)式支醫(yī)和駐點(diǎn)幫扶為主，有望幫助“升級(jí)”該院在胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦等領(lǐng)域的救治能力。

索南昂秀表示，醫(yī)改不僅需要醫(yī)生個(gè)人的自覺(jué)參與，更需要集體的推動(dòng)、制度的保障。

在索南昂秀看來(lái)，倘若沒(méi)有“娘家”——青海省人民醫(yī)院的“出人出力”，再好的點(diǎn)子也難以在貴德縣發(fā)光?！罢嬉偨Y(jié)這幾年，那么只能說(shuō)我們?cè)谡嫘恼嬉?、全力以赴推進(jìn)醫(yī)改，醫(yī)改讓包括醫(yī)務(wù)人員、患者在內(nèi)的所有人結(jié)成了更為緊密的利益共同體?！?/p>

在這個(gè)利益共同體內(nèi)，更多的改革措施正得到推廣：青海省的州、縣、鄉(xiāng)3級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始設(shè)置簡(jiǎn)易門(mén)診，為城鄉(xiāng)居民普通門(mén)診統(tǒng)籌患者和慢性病患者提供看病和報(bào)銷(xiāo)服務(wù)；公立醫(yī)院的“臨聘人員”受到更大的關(guān)注，地方財(cái)政對(duì)其工資進(jìn)行補(bǔ)助，對(duì)符合條件的編外額度內(nèi)聘用人員全部實(shí)行同工同酬；老年鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制初步建立，將60歲以上村醫(yī)納入政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)范圍……

患者遠(yuǎn)赴外省求醫(yī)一直是該省醫(yī)改的“心結(jié)”。其中，最重要的原因就是省內(nèi)缺乏高層次醫(yī)療領(lǐng)軍人才。為此，國(guó)家衛(wèi)生健康委和青海省衛(wèi)生健康委2021年啟動(dòng)了“名師帶教三年計(jì)劃”，協(xié)調(diào)選派32名國(guó)內(nèi)有突出貢獻(xiàn)、享受政府特殊津貼的知名專(zhuān)家與青海省32名培養(yǎng)人選結(jié)為一對(duì)一帶教師徒，通過(guò)跟師學(xué)習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程帶教等方式進(jìn)行為期3年的帶教學(xué)習(xí)，力爭(zhēng)讓醫(yī)學(xué)界最新的研究成果在高原上落地生根。同時(shí)，該省還遴選62名省級(jí)帶教老師和82名市（州）級(jí)、縣級(jí)帶教老師，與178名學(xué)員結(jié)為師徒，以此輻射帶動(dòng)全省各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人オ整體素質(zhì)不斷提高。

“人才培養(yǎng)具有重要的引領(lǐng)作用?！敝苊鲌?jiān)認(rèn)為，在醫(yī)改強(qiáng)化系統(tǒng)集成、落地見(jiàn)效的同時(shí)，人才培養(yǎng)提檔升級(jí)、醫(yī)療資源提質(zhì)擴(kuò)面、醫(yī)學(xué)技術(shù)更新進(jìn)步要堅(jiān)持“跑完全程”，從而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的高質(zhì)量。