2022年是《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》實施的第一年。作為DRG(疾病診斷相關分組)支付方式改革試點醫院，安徽醫科大學第二附屬醫院將DRG管理定位為“一把手工程”，成立以書記、院長為組長的領導組;成立以分管副院長為組長，醫務、醫保、藥學、醫工、物流等部門組成的工作組;成立以科主任為組長的臨床管理小組。醫院通過醫保MDT管理，把DRG與醫院日常管理的各個環節相融合，探索以高質量發展為目標的醫保精細化管理體系，取得了階段性成效。

　　與病案管理融合，加強首頁質控

　　住院病案涵蓋患者住院診療的全過程，是醫療活動的記錄，病案首頁則是濃縮了病案精華的結構化數據表單。DRG分組所需的絕大部分數據都來自病案首頁。為了加強病案首頁質控，今年，醫院修訂了病歷管理制度，規范病案歸檔時限，嚴格落實對優秀病歷和不合格病歷的獎懲制度。

　　2021年底，醫院上線運行DRG智慧系統。院內DRG智慧系統以信息化方式串聯病案首頁采集、質控、審核、預分組、結算上報等環節;對在院數據可進行檢測、預測分組以及費用提醒、管控預警;對出院數據按不同維度進行費用、醫療服務能力等指標的分析，錨定超支科室、醫療組，定位重點問題。

　　病案首頁在上傳前，都會利用DRG智慧系統，按照DRG分組規則進行預測及審核，及時調整問題病案，不斷提高病案的規范性及DRG入組的準確性。

　　與臨床管理融合，實現提質增效

　　在實施DRG改革中，醫院按DRG相關指標，通過對病組結構、優勢學科等歷史數據的測算及分析，為醫院及臨床科室的定位和發展方向提供數據支撐，為推進醫院學科發展及人才培養提供依據。

　　同時，醫院在臨床路徑跟蹤管理、保障質量與安全、降本提質增效等方面加強管理。利用DRG智慧系統，臨床管理手段就不再僅限于事后處罰，而是向事前提醒、事中監管和事后分析延伸。

　　DRG下的醫保精細化管理，要求醫院積極推動藥學服務模式轉型，由臨床藥師協助醫師優化診療方案，不斷優化臨床用藥結構，堅持基本藥物主導地位。醫院不斷細化抗菌藥物合理應用管理實施方案，開展DDDs(用藥頻度)專項督查。通過這些做法，今年1—5月，醫院抗菌藥物DDDs較去年同期下降26.4%。

　　與服務流程融合，提高診療效率

　　日間手術是一種快捷、經濟、安全有效的醫療服務模式。醫院通過優化服務流程，推行日間手術，加快了醫院床位周轉率，提高了運營效率。今年1—5月，日間手術占擇期手術的比例同比提升9.2%。

　　醫院實行“預住院”模式，針對病情相對穩定且需要住院治療的患者，在門診先開展必要的院前檢查，院前準備完畢后及時安排住院。患者入院前產生的必要的院前檢查費用納入住院費用并享受醫保報銷政策。這種管理模式有效地縮短了平均住院日，減輕了患者就醫負擔。

　　醫院推行以DRG為導向的管理機制，優化病種結構，提升病種質量，做到重點病種救治提質、特色病種救治做精、危急重癥綜合救治能力提升。根據?？剖罩文芰蜆I務規模、運行績效等，醫院動態調整病區設置，優化專科布局和資源配置。同時，強化三、四級手術考核，定期通報科室及個人三、四級手術開展情況，并與科室目標管理考核、個人薪酬績效等掛鉤。

　　與成本管理融合，合理配置資源

　　在DRG支付改革下，醫院成本管控的目標聚焦于支付標準，重點考慮如何將診療成本控制在支付標準范圍之內，從“增收入”轉向“降成本”。

　　醫院嚴格把好臨采耗材采購關，加強對高值耗材使用的監管。在保證醫療安全的前提下，各科室首選價格相對較低的國產耗材和經過談判議價的高值耗材;持續降低不計價低值耗材成本。

　　為使臨床醫務人員有更多的精力和更穩定的時間投入醫教研工作，醫院設立“周三無會日”模式，減輕臨床人員的會務和事務負荷。醫院建立行政與臨床“結對聯絡制”，幫助臨床科室解決行政管理相關需求，彌補其對行政流程不熟悉的短板。醫院建立科主任(護士長)例會制，按月輪流召開科主任座談會、護士長座談會，搭建院科兩級溝通平臺，通過溝通擺問題、議實事、謀發展。

　　與績效管理融合，實現正向激勵

　　醫保支付是調節醫療服務行為和引導醫療資源配置的重要杠桿，醫院及時轉變運營理念，推行以DRG為導向的管理機制，提升效率，控制成本，提升醫院整體運營效益，助力醫院的高質量發展。隨著合肥市DRG改革的不斷推進，醫院各項精細化管理探索與實踐成效初顯。

　　結合國家三級公立醫院績效考核導向，醫院將CMI(病例組合指數)納入院內DRG激勵約束機制，把獎罰落實到病區、治療組、個人，激勵每一位臨床醫生主動控費、合理診療，提升診療能力和服務水平。通過DRG與績效管理的融合，醫院績效分配真正體現了“多勞多得、優績優酬、效率優先”。

　　與去年同期相比，今年1—5月醫院藥耗占比下降6.8%，平均住院日下降10%，次均費用下降15%，CMI提升2%，院內各項DRG核心指標持續向好，醫保補償水平不斷提高。

　　來源：健康報