■全面推廣:杭州主城區簽約居民56萬,其中老年人和慢性病人占到50%以上；簽約全科醫生817人,全科醫生助理992個,組成醫療服務團隊503個
　　■服務費用:簽約服務費一年為120元,由市、區政府和參保人員共同承擔,其中參保人員個人承擔12元/年
　　■醫保引導:職工醫保參保人員選擇簽約服務后進行轉診的,減免門診起付標準300元；城鄉居民醫保一檔和二檔參保人員,選擇簽約服務后,減免當年度門診起付標準
　　■醫生激勵:簽約費用大部分作為績效獎勵反饋給簽約醫生,“如果一個簽約醫生有1000個簽約居民,他年收入起碼能增加五六萬元”
　　不久前,杭州退休工人陸震華的妻子腿骨粉碎性骨折,把老陸給急壞了。“每個星期都要去醫院復診,我一個快70歲的老頭又不會開車,這可怎么辦呢?”這個時候,他們一家和杭州閘弄口街道社區衛生服務中心全科醫生的簽約發揮了作用,醫生每周上門復查,免去了老陸的后顧之憂。
　　全科醫生的上門只是杭州醫養護一體化的其中一項服務,此外還包括健康管理、社區醫療和雙向轉診、家庭病床、健康評估等個性化、多層次的醫養護一體化服務。杭州市民可以自愿在所在社區的醫保定點社區衛生服務機構進行選擇。
　　杭州市衛生和計劃生育委員會副主任周智林說,自杭州市江干區2014年3月開展試點以來,杭州主城區2014年10月全面推廣醫養護一體化。截至目前,已有簽約居民56萬,其中老年人和慢性病人占到50%以上,并將逐步實現居民全覆蓋；簽約全科醫生817人,同時全科醫生助理992個,組成了503個醫療服務團隊。
　　記者了解到,目前杭州醫養護一體化簽約服務費一年為120元,由市、區政府和參保人員共同承擔,其中參保人員個人承擔12元/年。2015年個人承擔的簽約服務費用,由各社區衛生服務中心給予優惠。而簽約居民唯一的義務就是除了急診外,確保首診在社區。
　　杭州市江干區閘弄口街道社區衛生服務中心是最早開始推行醫養護一體化簽約的基層衛生機構。該衛生服務中心主任范敏華介紹說,中心目前簽約的全科醫生有17名,簽約市民超過兩萬人,為簽約居民帶來諸多實惠。
　　杭州市醫療保險管理服務局局長謝道溥說,杭州醫養護一體化除了在服務上給與大量便利外,也通過醫保手段進行引導。職工醫保參保人員選擇簽約服務后進行轉診的,減免門診起付標準300元；城鄉居民醫保一檔和二檔參保人員,選擇簽約服務后,減免當年度門診起付標準。
　　周智林說,按照杭州的現行政策,要求90%的老人實現居家養老,這其中最大問題就是怎么保障老年人的醫療水平。“光靠省市醫院還是不夠的,杭州醫養護一體化中就包括家庭病床和上門服務等內容,對于家庭養老的實現是一大有力保障。”
　　按照醫養護一體化的服務,年老體弱、行動不便和重點慢性病人等參保人員,簽約后經過醫生評估后,便可享受醫保規定開展的家庭病床服務。社區衛生服務中心可提供相關居家醫療、護理、遠程健康監測管理等服務。
　　而為了調動簽約醫生積極性,杭州目前規定將簽約費用中的大部分作為績效獎勵反饋給簽約醫生,小部分留于社區衛生院進行統一管理和調配。“如果一個簽約醫生有1000個簽約居民,他年收入起碼能增加五六萬元,并且將通過醫保數據等資料對簽約醫生進行績效評估,實現多勞多得。”周智林說。
　　與此同時,分級診療一直是醫改的關鍵和難點。按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級,不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療,各有所長,逐步實現專業化,將大中型醫院承擔的一般門診、康復和護理等分流到基層醫療機構,能有效緩解“看病難”和“看病貴”,然而這項符合國際經驗的診療理念在推行中卻很難得到百姓的認同和支持。
　　杭州市副市長陳紅英說:“人一生中有‘三張床’,家里的床、病床、養老的床,病床和養老的床一直屬于稀缺資源,而如果家庭的床用得好完全可以替代另外兩張床。政府通過搭建平臺,打通各個環節,吸引來了簽約居民以后就通過醫生的良好服務和合理治療,將成為一個長久的雙贏的制度,也在一定程度上為分級診療實現了真正破冰。”