促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是新醫(yī)改的一個(gè)重要內(nèi)容，包括建立健康檔案、慢性病管理等11大項(xiàng)內(nèi)容，主要由城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為居民提供，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)由財(cái)政予以保障。公共衛(wèi)生究竟怎么做，才能讓老百姓受益？近日，記者赴湖北、重慶等地進(jìn)行了采訪。從本期開始，我們推出連續(xù)報(bào)道，敬請關(guān)注。

　　——編 者

　　看病建檔，移動(dòng)端隨時(shí)更新

　　依托信息系統(tǒng)，通過自然就醫(yī)的方式建檔，絕大部分人群只要每年就醫(yī)一次，就可為其建立完整的電子健康檔案

　　湖北潛江市積玉口鎮(zhèn)古城村居民張連香患有高血壓，近日，她來到鎮(zhèn)衛(wèi)生院，準(zhǔn)備讓醫(yī)生看看并調(diào)調(diào)藥。廖志勇醫(yī)生幫她測量了血壓，打開信息系統(tǒng)后，系統(tǒng)提示張連香是慢性病管理重點(diǎn)人群，已經(jīng)有健康檔案。廖志勇調(diào)出她的健康檔案，更新了檢查數(shù)據(jù)，寫上新的診療記錄，一份健康檔案更新完成。

　　廖志勇介紹，若就診者屬于0至6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲以上老年人、高血壓、糖尿病患者和重癥精神病人等重點(diǎn)人群管理范圍，系統(tǒng)自動(dòng)提醒醫(yī)生做好相關(guān)服務(wù)。居民接受診療過程中的就診、處方、檢查等全部實(shí)現(xiàn)信息化，自動(dòng)生成文檔，建立或更新健康檔案。

　　這就是潛江建立健康檔案的方法——“醫(yī)衛(wèi)結(jié)合”，即在日常診療服務(wù)中，每位接診醫(yī)生根據(jù)現(xiàn)有居民健康檔案做出臨床診斷的同時(shí)，也同步檢索健康檔案的完成情況，對須新建的、更新完善的、須提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的居民，分別采取跟進(jìn)措施。

　　“依托信息系統(tǒng)，通過自然就醫(yī)的方式建檔，絕大部分人群只要每年就醫(yī)1次，就可為其建立完整的電子健康檔案，3年左右可讓90%以上的人群通過自然就醫(yī)，建立真實(shí)、完整、可連續(xù)使用的電子健康檔案，解決了建檔人工采集困難、檔案記錄不全、更新不及時(shí)、信息不真實(shí)、瀏覽不暢通等問題，全面提高了健康檔案的質(zhì)量。”潛江市副市長王玉梅說。

　　據(jù)她介紹，潛江在項(xiàng)目實(shí)施初期，也是和別的地方一樣，一批公衛(wèi)人員走村入戶、主動(dòng)上門建檔。這種單一的建檔方式受到服務(wù)條件、人員技術(shù)水平、人員數(shù)量、服務(wù)成本等因素制約，效果不明顯，群眾信任度低，認(rèn)為公衛(wèi)醫(yī)生只是走過場，采取不配合、不耐煩甚至回避的態(tài)度。檔案有效利用率不高，只停留在基本公共衛(wèi)生服務(wù)檢查考核中，醫(yī)生往往為“建檔而建檔”。

　　為解決以上一系列問題，2012年起，潛江探索出“醫(yī)衛(wèi)結(jié)合”的模式。政府投入145萬元建立市級(jí)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)服務(wù)中心，投入900萬元為基層添置電腦、打印機(jī)等硬件設(shè)施，投入195萬元開發(fā)應(yīng)用軟件，并與電信部門簽訂通訊業(yè)務(wù)合作協(xié)議，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的帶寬標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)出應(yīng)用系統(tǒng)軟件，具有基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、綜合查詢、統(tǒng)計(jì)分析等多種模塊功能。開通醫(yī)務(wù)通管理平臺(tái)，引入3G智能手機(jī)，其中的公衛(wèi)醫(yī)生工作站具備自動(dòng)提醒功能，接診醫(yī)生或責(zé)任村醫(yī)通過手機(jī)隨時(shí)隨地進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，錄入隨訪信息等。

　　“錢隨事走”， 讓醫(yī)生有干頭

　　無論是村醫(yī)還是鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生接診，誰在信息系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)慢病患者等服務(wù)對象的服務(wù)項(xiàng)目未完成，都可以對其進(jìn)行服務(wù)，建立或更新檔案，經(jīng)考核后兌現(xiàn)補(bǔ)助

　　幾天前，因?yàn)榘尼t(yī)生說血糖指標(biāo)不穩(wěn)定，花亭村居民唐冒忠來到村衛(wèi)生室換點(diǎn)藥。村醫(yī)周定安打開信息系統(tǒng)，記者看到，唐冒忠的健康檔案在2010年6月就建立了，之后所有的就診、檢查、服藥、隨訪信息一目了然。

　　據(jù)積玉口鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長孫德江介紹，無論更新的是衛(wèi)生院醫(yī)生還是衛(wèi)生室村醫(yī)每更新一次健康檔案可以有3元的收入。僅此一項(xiàng)，去年周定安就收入3000多元的公共衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，由于工作成績突出，還得到5000元的公衛(wèi)獎(jiǎng)勵(lì)金。在他一年2萬多元的收入中，這部分收入占了近一半。

　　同樣，因?yàn)楦铝藦堖B香的健康檔案，廖志勇也獲得了3元的收入。經(jīng)費(fèi)“錢隨事走”的補(bǔ)助方式，極大地激發(fā)了各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

　　“‘錢隨事走’，就是無論村醫(yī)還是鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生接診，誰在信息系統(tǒng)率先發(fā)現(xiàn)慢病患者等服務(wù)對象的服務(wù)項(xiàng)目未完成，都可以對其進(jìn)行服務(wù)，建立或更新檔案，信息系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄本次服務(wù)，經(jīng)考核后兌現(xiàn)補(bǔ)助。”潛江市衛(wèi)生計(jì)生委基婦科科長趙菊說。

　　原來的公衛(wèi)人員是不是沒事可干了？趙菊說，公共衛(wèi)生科由運(yùn)動(dòng)員變?yōu)椴门袉T，主要負(fù)責(zé)督導(dǎo)、考核和評價(jià)等。“原來人手不足，工作進(jìn)展緩慢，如今臨床醫(yī)生舉手之勞就干完了建檔工作，而且真實(shí)、有效，提高了服務(wù)質(zhì)量。”趙菊說，公共衛(wèi)生科會(huì)通過每日核對、電話或上門詢問等方式，審核其服務(wù)內(nèi)容的真實(shí)性、完整性，最終審定結(jié)果以月為單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，作為每月公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助的發(fā)放依據(jù)。

　　孫德江表示，推行基本公衛(wèi)服務(wù)之初，該院也專門成立公共衛(wèi)生科，抽調(diào)醫(yī)務(wù)骨干走村入戶進(jìn)行服務(wù)。“衛(wèi)生院本來人手就少，組建專職的公衛(wèi)團(tuán)隊(duì)確實(shí)有點(diǎn)吃不消。公共衛(wèi)生科加班加點(diǎn)干下來，對轄區(qū)居民的健康促進(jìn)也不是特別明顯。”

　　“全村1448人，納入糖尿病管理18人，65歲以上老人124名，高血壓管理111人，重性精神疾病管理1人。慢性病管理一年4次隨訪，經(jīng)常給患者打電話、入戶，了解他們的情況。”周定安談起自己管理的“一攤子”如數(shù)家珍。

　　醫(yī)生會(huì)不會(huì)跟村民太熟而私自填檔？潛江市衛(wèi)生計(jì)生委主任劉晗說，考核人員會(huì)用各種方式進(jìn)行核實(shí)，只要發(fā)現(xiàn)假的檔案，每份檔案扣一個(gè)點(diǎn)。包片醫(yī)生會(huì)進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)問題立即上報(bào)處理。

　　資源共享，信息系統(tǒng)待“升級(jí)”

　　如果居民到市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)生不能看到居民的健康檔案，沒法進(jìn)行連續(xù)性的健康信息管理

　　目前，潛江已累計(jì)建立居民健康檔案近90萬份，建檔率達(dá)到87%，其中40%以上是由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生和村醫(yī)在日常診療活動(dòng)中建立的，絕大部分電子健康檔案通過日常就醫(yī)進(jìn)行了更新完善，更新率達(dá)到60%。

　　積玉口鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生呂紅利在出診時(shí)，已習(xí)慣調(diào)出健康檔案，了解以前的診療信息，看看患者的體檢情況、健康管理基本情況是否更新，如果沒有更新，立即為患者更新上。而健康檔案還能提供患者服藥信息，對臨床診斷非常有用。

　　然而，這樣的資源共享僅限于每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)的居民，如果居民到潛江市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)生不能看到居民的健康檔案，沒法進(jìn)行連續(xù)性的健康信息管理，不能更好地進(jìn)行臨床診斷和管控健康風(fēng)險(xiǎn)。

　　劉晗表示，下一步潛江將完成居民健康卡卡管功能的市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生綜合管理平臺(tái)建設(shè)和市屬局中心提檔升級(jí)，完成市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院管理系統(tǒng)的升級(jí)，最終實(shí)現(xiàn)全市衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、資源共享，更高效地把健康檔案利用起來。

　　記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，雖然有信息系統(tǒng)記錄公共衛(wèi)生服務(wù)情況，但是補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)考核、發(fā)放情況的透明程度仍須進(jìn)一步“升級(jí)”。國家明確由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來提供該項(xiàng)服務(wù)，其中40%的基本公衛(wèi)服務(wù)經(jīng)費(fèi)須用于村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。然而，不管是衛(wèi)生院還是村醫(yī)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，其撥付都明顯滯后。另外，政府對村醫(yī)的考核也需要更加精細(xì)、有力的手段，以避免“假檔案”“假信息”現(xiàn)象的發(fā)生。

　　延伸閱讀

　　國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

　　國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的一項(xiàng)重要內(nèi)容，2009年在全國范圍內(nèi)開始實(shí)施。

　　項(xiàng)目內(nèi)容包括建立健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、高血壓、糖尿病等慢性病和重性精神疾病患者管理，兒童、孕產(chǎn)婦和老年人保健，2011年增加衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)，2013年增加中醫(yī)藥健康管理。項(xiàng)目主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為居民提供。項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)主要由財(cái)政予以保障，人均經(jīng)費(fèi)2009年15元，2011年提高到25元，2013年提高到30元，2014年提高到35元。根據(jù)“十二五”規(guī)劃，2015年要提高到40元以上。