6月3日，廣州市委常委會議審議獲通過了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的意見》“1+3”政策文件，文件要求切實加強(qiáng)和改進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)管理，全面推行“基層首診”與“雙向轉(zhuǎn)診”服務(wù)，加快以全科醫(yī)生為主的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，切實解決市民群眾“看病難、看病貴”問題。
　　全面推行基層首診與雙向轉(zhuǎn)診 解決看病難
　　在會議后召開的新聞發(fā)布會上，市衛(wèi)生局副局長胡丙杰表示，目前“1+3”政策文件中提出一個很重要的措施，這就是基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療。在我國目前就醫(yī)現(xiàn)狀，是沒有分級診療的制度，市民群眾生病之后，就醫(yī)的習(xí)慣就是到大醫(yī)院找大專家，但是這種習(xí)慣實際上就導(dǎo)致了大醫(yī)院人滿為患、不堪重負(fù)，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門可羅雀，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生資源又沒有得到很好的充分利用。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，居民健康問題有80%以上可以在基層解決，但是由于我們沒有分級診療制度，再加上國人就醫(yī)的習(xí)慣，目前我國分級診療格局沒有形成。由于這樣的格局沒有形成，實際上就會導(dǎo)致看病難、看病貴，我們認(rèn)為這是其中原因之一。
　　根據(jù)統(tǒng)計學(xué)的資料，2013年在大醫(yī)院的門診，每次診療的費(fèi)用是236元，但是在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人均門診費(fèi)用只有90元，鎮(zhèn)衛(wèi)生院就更低一些，82元。也就是說同樣一個病，比如說感冒，在基層可以解決，大醫(yī)院也可以解決，但是在大醫(yī)院可能費(fèi)用是236元，但是在基層就可以通過八九十元解決，總的費(fèi)用相差很遠(yuǎn)。再加上醫(yī)保的報銷比例，基層的報銷比例比較高，大醫(yī)院的報銷比例比較低，因此在基層就診和大醫(yī)院就診，其實市民負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，在基層是會少很多，大醫(yī)院是比較高的。另外，基層如果可以將大部分的病解決，總的衛(wèi)生費(fèi)用也會降低，因此從這個方面來說，看病貴問題也是因為沒有分級診療造成的。實施分級診療之后，大部分的病人能夠在基層解決就在基層解決了，由于費(fèi)用比較低、報銷比例高，群眾的費(fèi)用也會降低，衛(wèi)生的總費(fèi)用也會降低，這有助于我們解決看病貴問題。
　　對于醫(yī)保在分級診療方面的作用，我們認(rèn)為醫(yī)保政策制度是一個很重要的杠桿，我們?nèi)绻捎眯姓畹姆绞剑赡芎芏嗳罕娨膊粫邮埽t(yī)療機(jī)構(gòu)也不會接受。但是通過醫(yī)保來調(diào)整，在基層報銷比例比較高，大醫(yī)院報銷比例比較低，經(jīng)過基層首診之后，基層認(rèn)為需要轉(zhuǎn)到大醫(yī)院的病人，支付比例也要比直接到大醫(yī)院的支付比例高，這樣對總體醫(yī)療費(fèi)用的控制是有效的，同時也會解決大醫(yī)院人滿為患、基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀的問題。目前醫(yī)保局負(fù)責(zé)這方面的工作，具體的實施細(xì)則和實施辦法他們也在研究制訂。
　　我們提倡基層首診，如果病人的病情在基層解決了，就完成了治療的過程。如果解決不了的話，需要轉(zhuǎn)到二級醫(yī)院或者三級醫(yī)院看病，這個病可能是比較復(fù)雜的，需要住院、需要手術(shù)，到了大醫(yī)院之后，手術(shù)之后大醫(yī)院幫助他制訂了治療方案，這時就進(jìn)入康復(fù)期或者是恢復(fù)期，根據(jù)病情需要由三級或者二級醫(yī)院轉(zhuǎn)入到衛(wèi)生服務(wù)中心，雙向轉(zhuǎn)診，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二、三級醫(yī)院，根據(jù)它們的功能定位不同有不同的職能，從而解決好分層次有序診療的格局。
　　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或納入醫(yī)保定點(diǎn)
　　胡丙杰說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也是“1+3”文件的亮點(diǎn)。經(jīng)過跟民政局進(jìn)行了比較深入的探討，提出有幾個方面的工作要做。首先從醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面來說，除了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，還有大的醫(yī)院，我們要鼓勵支持大醫(yī)院發(fā)展康復(fù)醫(yī)療和老人病科，為養(yǎng)老服務(wù)提供技術(shù)上的支撐。對于我們的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是鼓勵在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果是大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里設(shè)立養(yǎng)老院或者護(hù)理機(jī)構(gòu)，如果小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生的診室或者服務(wù)站等機(jī)構(gòu)。另外基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)怎么為社區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日間托老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院等建立健康檔案，提供健康咨詢和服務(wù)，以及健康管理工作，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在業(yè)務(wù)上合作的關(guān)系，當(dāng)然這些也離不開醫(yī)保部門政策的支持。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)符合醫(yī)保定點(diǎn)條件的，要納入醫(yī)保定點(diǎn)，方便老年人可以在里面看病并進(jìn)行醫(yī)保的結(jié)算。
　　家庭醫(yī)生培訓(xùn)已在番禺蘿崗試點(diǎn)
　　去年廣州已經(jīng)在荔灣、番禺、南沙三個區(qū)開展了家庭醫(yī)生的試點(diǎn)工作，現(xiàn)在執(zhí)行情況如何？基層首診現(xiàn)在已經(jīng)在荔灣區(qū)實行了試點(diǎn)，請問目前有什么樣的問題？
　　胡丙杰透露，去年廣州首先是在海珠、蘿崗、南沙進(jìn)行了試點(diǎn)，從整體推進(jìn)的過程還是比較順利。今年廣州就已經(jīng)制訂了整個廣州市關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的工作方案，要求廣州市的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院，今年都要按照40%的比例開展這項服務(wù)工作，目前這項工作各個區(qū)都在穩(wěn)步的推進(jìn)當(dāng)中。
　　關(guān)于提出醫(yī)療聯(lián)合體后，荔灣去年就已經(jīng)開始組建，并且已經(jīng)運(yùn)作了接近1年的時間，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實行基層首診，目前荔灣區(qū)所有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都已經(jīng)參加了醫(yī)聯(lián)體的組建工作，也就是說都是醫(yī)聯(lián)體的部分，在荔灣我們要求在醫(yī)聯(lián)體首先開展基層首診工作，根據(jù)病情的需要上轉(zhuǎn)到上面的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，然后治療好之后再轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。醫(yī)保的支持也是非常重要的，它怎么樣的引導(dǎo)，但是因為整個工作還是在不斷摸索和完善過程中，我們也是根據(jù)荔灣區(qū)試點(diǎn)經(jīng)驗，總結(jié)存在的問題，采取措施讓其他區(qū)可以吸取過程中的教訓(xùn)，那么其他區(qū)推廣的過程工作就更加容易開展。