今年兩會上，醫保應盡快實現異地就醫即時結算報銷成為代表、委員的建言熱點。記者了解到，目前，國務院醫改辦已對“醫保異地就醫結算”拿出時間表，2015年，要全面推開省內異地就醫直接結算(即時報銷)，同時選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫即時結算機制;重點針對退休職工、農民工等人群研究跨省異地就醫結算辦法。

　　盼醫保全國異地報銷“馬上到來”

　　前兩天，剛從央視新聞節目中看到一個采訪節目，一位退休的老人談到對異地報銷的期盼，今天，就看到了省內異地即時報銷明年到來的新聞，當然為之欣喜，這是民之所盼，政之所向的最好體現。

　　省內異地即時報銷的實施應該是全國異地報銷的前奏，應該盡快落實.筆者認為，國家應該制定政策，鼓勵各省提前落實，把2015年定為最后的時間限制，2015年不能進行省內異地報銷的省份要追究責任，調動各省省內異地報銷工作盡快落實的積極性，同時，鼓勵相鄰省份實行區域異地報銷實驗，為全國異地報銷積累經驗。
　　筆者認為，實行醫保異地報銷不僅是一個公民看病方便的問題，更是促進社會和諧發展，家庭幸福，公民幸福綜合指數提升的大問題。
　　首先，可以促進公民自由流動，找到最適合自己的地方發展，可以方便地方找到最適合本地經濟發展的人才，醫保異地報銷利于各地經濟迅速發展。
　　其次，可以促進家庭和諧，老人一般要到孩子工作所在地去養老，如果異地報銷工作能夠很快實現，那么，解決了老人看病問題，也解決了年輕人的后顧之憂，利于家庭幸福，利于年輕人工作方便。
　　第三，可以提升公民的綜合幸福指數，手拿醫保卡，走遍全國都不怕，公民有了這樣的醫療保障，對公民的自由流動，個性發展，對公民的身體健康全程保障，意義深遠。
　　2015年實現省內異地即時報銷，望全國異地報銷也快到來，我們翹首以盼，越快越好! !(殷建光)

　　醫保異地結算切勿做成一鍋夾生飯
　　在我國異質性、流動性越來越復雜的當下，人的活動半徑不斷拉長，附著在人格之上的各種權益卻并未同步跟進，譬如就醫權、受教育權、就業權等。尤其對就醫權而言，人口流動加大了健康風險，而戶籍的板結又弱化了就醫權益，異鄉染恙，要么由患者本人全額支付，要么回原籍報銷，繁雜至極。
　　而醫保異地就醫即時結算，在我國流動人口已超2.5億、“鐘擺式”流動逐漸轉向穩定的異地居住現狀來說，恰逢其時。它不僅意味著“異鄉人”就醫成本的降低，也扭動著戶籍壁壘的螺絲釘，找補著“異鄉人”因戶籍壁壘被屏蔽多年的社會福利，值得期待。
　　實際上，此次國務院醫改辦拿出“醫保異地就醫結算”時間表，并無甚新意。該項政策早在2012年就被寫入“十二五”醫改規劃。如果說有什么區別的話，那就是此前規劃只明確了時間表，而兩會上的重申，則進一步明確了路線圖：先在部分省份試點;重點針對退休職工、農民工等人群。從各地實踐來看，“全國已經有90%的統籌地區實現了新農合經辦結構和省內醫療機構的即時結報”，也就是說，現在醫保異地報銷所面臨的重點工作，就是跨省結算。
　　而不管是省內結算，還是跨省結算，其所涉及的都不只是一個簡單的醫保賬戶問題，如果沒有完善的醫保信息聯網、分級轉診制度與足夠的醫療經費作保障，所謂的醫保異地結算，就有可能煮成一鍋半生不熟的“夾生飯”。
　　眾所周知，我國基本醫保制度下，各地醫保繳費水平、基金規模、報銷范圍和報銷比例各有不同，這決定著，異地報銷只能由參保地基金支付。而異地就醫，參保地即時報銷，若沒有統一的醫保信息平臺，是根本不可能實現的事兒。唯有借助互聯網整理傳送的數據，異地報銷才能準確、高效;而且，借助統一的信息平臺，還能阻止騙保行為，保證報銷程序的安全性。實際上，醫保信息平臺也正是多數省份實現省內報銷的技術保障。實現跨省報銷，只需將各省醫保信息整合起來即可，在技術上并不是什么難事兒。
　　另一個不能忽視的問題是，所謂異地就醫，一般是醫療水平落后地區患者流向醫療較發達地區，而這背后又是經濟發展水平的差異，直接導致的結果便是就醫成本的提高，異地即時報銷，或增大參保地醫保基金的壓力。這個時候，就要遵循“分級診療、雙向轉診”的診療政策，形成“小病到社區，大病進醫院，康復回社區”的就醫網絡。但很多時候，大醫院囿于業績考核與盈利壓力，即便患者已經達到回社區康復治療的水平，醫院也不會主動告知，甚至強行“挽留”。而這反過來，又未免導致大醫院資源緊張，醫療服務質量下降。異地即時報銷若不能與分級轉診相結合，效果恐要打幾分折扣。
　　從根本上來說，異地即時報銷，最終仍指向著醫保基金的充實。醫保基金的充實，是一切醫療報銷行為的基礎。充實醫保基金，從開源上講，要提高財政補貼與國企利潤劃撥比例;從節流上講，要加強對醫保基金的監管與管理，促進醫保基金的保值增值，提高收益率。唯有做好相關配套措施，我們才能更好地“用中國式辦法解決好這個世界性難題”。(王言虎)

　　醫保全國“一卡通”須超越地方利益
　　異地報銷醫療費不是新話題，但卻是牽動人心的話題。隨著經濟發展，人口異地流動現象日益突出。流動人口在異鄉為地方經濟發展做出貢獻的同時，卻享受不到異鄉的醫保待遇。特別是外出打工的農民，剛剛辦理了新農合醫保，卻無法體驗到這一政策帶來的好處。
　　究其原因，主要有兩個方面：一是醫療資源不均衡，醫療技術高超的醫院都集中在大城市，大城市不愿意讓小地方的病人擠占其醫療資源，以減輕本地人員的看病壓力。二是各地醫療機構的利益之爭，起因是各地醫保統籌層次不同，醫保繳費標準、報銷比例、報銷限額等均不相同。選擇異地看病時，即使經過層層審批獲得許可，地方醫保部門也僅僅給其轉移個人賬戶基金，而不舍得轉出已經到手的社會統籌基金;而對前來看病的異地病人，各地醫保部門都不愿意為其背包袱。
　　由此看來，地方保護主義是全國醫保聯網推進的最大絆腳石。要讓醫保卡暢通全國，必須采取有效的舉措。一是國家要加強對落后地方的醫療投入，可以采取與高水平醫院聯辦的方式，提高落后地方的醫療水平。二是各地方的利益之爭，盡快實現醫療信息全國聯網，建立醫療保障轉移、銜接、異地看病的可行性方案，最終實現跨地區、跨省份的基本醫療轉移結算，這樣才能真正實現全國“一卡通”。(王書偉)

　　令人期待的良心工程
　　如何破解“醫保異地就醫結算”的難題呢?
　　首先，要打破“內外有別”的報銷比例制度。當下，各地醫保報銷比例政策都帶有某種意義上的地方保護主義色彩，即，在本縣內就醫報銷比例高，出縣以后報銷比例低。這種“內外有別”的報銷政策，限制醫保患者在外縣就醫。實行“醫保異地就醫結算”，必須打破“內外有別”的報銷政策，改為不分內外，按行政層級制訂報銷比例，方便患者就地醫治。
　　其次，要縮小各地報銷比例差別。各地根據醫保發展水平，因地制宜制訂了醫保報銷比例政策。實行“醫保異地就醫結算”以后，如果仍然按各自原來的報銷比例執行，差別肯定大，對患者不利，對各地醫保統籌積極性有損害。毫無疑問，有的地方怕吃虧，可能降低報銷比例，損害患者的利益，并導致醫保水平下降。同時，報銷比例不一致，醫院容易打亂仗，搞錯比例，結果，要么醫院吃虧，要么患者吃虧。為了防止報銷比例不同引發不良后果，必須盡可能全國統一報銷比例，避免打亂仗和部分地區醫保水平倒退。
　　再者，中央和省級財政要兜底醫保。“醫保異地就醫結算”本身以及縮小和統一報銷比例，前提是統一醫保統籌水平。但由于經濟發展水平和百姓承受力不一樣，有的地方統籌水平比較低，要突然大幅度提高醫保水平，居民承擔不起，導致醫保面縮小，所以，中央和省級財政要加大轉移支付力度，為醫保水平低的地區提供縮小差距的財力支持。對此，中央和省級財政不會含糊。因為，這是民生工程。
　　“醫保異地就醫結算”是民生工程，也是民心工程，更是良心工程，對于這一好的改革設想，何時能照進百姓生活的現實，不僅是錢的問題，更是執政理念問題：看有思想顧慮的官員是否講良心—真正講良心的、把百姓之急和百姓之需等民生放在第一高度，錢不是問題，工作難度也會迎刃而解。(李冰潔)(綜合人民網、新華網等報道)